* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Из мужчины в женщину ВАГИНОПЛАСТИКА С ПОМОЩЬЮ ПЕНИЛЬНОГО ЛОСКУТА НА НОЖКЕ И ЦЕЛЬНОГО УРЕТРАЛЬНОГО ЛОСКУТА — ВАГИНОПЛАСТИКА ПО PEROVIC Техника, разработанная Perovic, подразуме¬ вает формирование неовагины из инвертиро¬ ванного островкового пенильного лоскута на ножке и васкуляризированного уретрального лоскута. После билатеральной орхиэктомии, способ выполнения которой был описан ра¬ нее, выделяют анатомические структуры по¬ лового члена (пещеристые тела, головку по¬ лового члена с уретрой, нервно-сосудистый пучок, идущий к головке, и васкуляризированную пенильную кожу). Пещеристые тела удаляют настолько проксимально, насколько это возможно. Эректильную ткань разрушают, а белочную оболочку прошивают рассасы¬ вающимся шовным материалом 2-0. Головку Р И С У Н О К 10 разделяют на 2 части — вентральную и дор¬ Завершение операции, установлены вагинальный тампон и ка¬ сальную. Из дорсальной части впоследствии тетер Фолея. формируют неоклитор. Центральную часть го¬ ловки иссекают, при этом боковые стороны головки оставляют интактными, чтобы не повредить нервно-сосудистый пучок. Дорсальную часть головки деэпителизируют и прошивают, придавая ей коническую форму, характерную для клитора. Из вентральной части головки, соединенной с уретрой, в области основания неовагины форми¬ руют неоцервикс. Бульбоспонгиозную мышцу следует отделить от бульбозной части уретры, не нарушив целостности фасциального футляра. Затем врач формирует лоскут из части уретры. Этот лоскут используется для создания слизистой неовагины. На данном этапе операции кровотечение из бульбозной части уретры останавливают с помощью гемостатических швов без использования коагуляции с целью сохранения кровоснабжения уретрального лоскута. Затем врач укорачивает уретру до нужных размеров и над наружным отверстием мочеиспускательного канала формирует неоклитор. Для создания неовагины используется сосудистый островковый мобилизованный лоскут из к о ж и тела и крайней плоти полового члена. Для получения данного лоскута выполняется разрез 2 см чуть выше основания полового члена. У основания н о ж к и лоскута врач формирует отверстие, через которое он протягивает уретральный лоскут. Разрезы на дорсальной поверхности к о ж н о г о лоскута следует выполнять аккуратно, чтобы не повредить подкожный нервно-сосудистый пучок. Уретральный лоскут, протянутый через отверстие в ножке к о ж н о г о лоскута, расправляют и фикси¬ руют швами (рис. 11). Д н о неовагины формируют из дистальной части уретры и/или тканей, покры¬ вающих вентральную часть головки полового члена и отслоенных при выполнении деэпителизации, описанной ранее. Формирование неовагины завершают инвертированием образовавшегося ци¬ линдра, состоящего из пенильной к о ж и и уретрального лоскута. Уретральный лоскут может быть больше, чем пенильная к о ж а . В данной ситуации м о ж н о воспользоваться одним из двух способов формирования неовагины. Проксимальный участок неовагины у ее основания м о ж н о сформиро¬ вать только из уретрального лоскута, который затем подвергается вторичной эпителизации. Если ножка к о ж н о г о пенильного цилиндра, из которого планировалось выполнять пластику влагалища, настолько коротка, что цилиндр невозможно разместить в полости таза, неовлагалище форми- 447