* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА РИСУНОК 4 Механические осложнения. A . Разрыв помпы. B. Аневризматическое расширение цилиндра. том, что неисправный протез при установке был контаминирован неактивными бактериями, защищенными биопленкой. Если мы промываем туннели растворами антисептиков и меняем компоненты на стерильные, покрытые InhibiZone, мы можем предотвратить повышение частоты инфицирования после ревизии (10 %). Среди врачей остаются некоторые противоречия, как определять и рассчитывать количество про­ мывной жидкости. Тем не менее достигнуто согласие, что следует заменять компоненты на стерильные и проводить какой-либо вид лаважа. Малоинвазивная операция спасения Вильсона или пошаговый лаваж 1. Если возможно, следует удалить все компоненты. Часто трудно удалить резервуар и это повышает травматичность операции. Опубликованные данные поддерживают сохранение этого компонента при отсутствии инфекции. Повторное использование старого резервуара не рекомендуется. Мы предлага­ ем устанавливать новый резервуар на другую сторону. Информируйте пациента, что старый компонент был деактивирован, и что даже если в последующем он вызовет проблемы, его можно будет удалить без ущерба для нового протеза. 2. Промыть туннели следующими растворами. По одному полному шприцу в каждый туннель: • разбавленная вдвое перекись водорода; • разбавленный вдвое бетадин; • 1 г ванкомицина, 80 мг гентамицина, разведенные в 500 мл физиологического раствора. 3. Использовать закрытую систему дренирования (например, Blake или Jackson Pratt) в течение 24 ч для эвакуации растворов для промывания. 4. Установить помпу более поверхностно, поскольку отек мошонки, вызванный промывными растворами, может затруднить ее работу сразу ж е после операции. Обратите внимание, что при малоинвазивной операции лаважа и спасения применяются 3 раствора, а халаты, перчатки и инструменты не меняются, и не используется новое белье. Это связано с тем, что целью промывания является элиминация пассивных биопленок, защищающих бактерии в «неактивном» состоянии в ране и на компонентах протеза. Мы не пытаемся стерилизовать инфицированные ткани, как при операции на фоне развития инфекции. Необходимо отказаться от замены одного компонента на другой вместо замещения всего устройства, учитывая то, что мы знаем о биопленках и их роли в развитии инфекции протезов после ревизионной хирургии. Необходимо помнить важную вещь, что операцию намного легче проводить, используя для выделения компонентов протеза электрохирургическое оборудование вместо стандартных инструментов, например скальпеля или ножниц. Установите режим резания. Компоненты протеза легко выделять без повреж¬ дения силикона путем простого разрезания каждого компонента. После удаления цилиндров важно сразу ж е наложить швы-держалки на края корпоротомии для определения границ разреза. Ориентиры 354