* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VIII. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Ignacio Moncada ОСЛОЖНЕНИЯ Игнасио Монкада (Ignacio Moncada), Агустин Фраиле (Agustin Fraile), Иниго Лопес (Inigo Lopez) Госпиталь Sanitas ««La Zarzuela», Мадрид, Испания ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Перфорация во время дилатации Перфорация ножек во время дилатации возникает относительно часто. У пациентов с сосудистой недостаточностью или болезнью Пейрони в проксимальной части кавернозных тел может разви¬ ваться фиброз. У таких больных хирург часто встречает рубцовую ткань сразу ж е выше бугристости седалищной кости. При применении небольшого, острого расширителя, например бужа Hegar калибра 8, можно пройти рубцы без ощущения момента, когда инструмент пойдет дальше и перфорирует белочную оболочку. Трудности при установке цилиндров в кавернозные тела (после приапизма или инфекции протеза) так¬ ж е создают условия для перфорации ножек, поскольку хирург формирует туннель в рубцовых тканях, в основном, силой. По данным литературы, в таких сложных случаях частота перфорации может до¬ стигать 50 %. Ушивание перфорации является сложной задачей. Пациента необходимо перевести из положения лежа на спине в литотомическое положение. Через промежностный доступ находят место перфорации и ушивают его. Часто перфорацию трудно закрыть из-за отсутствия расположенных рядом здоровых плотных тканей, которые облегчают ушивание. Учитывая сложности с первичным ушиванием дефекта, эксперты адаптировали технику сохранения основания цилиндра вне зоны перфорации, что позволяет образоваться рубцу и фактически дефект закрывается самостоятельно, без вмешательства врача. При всех видах пластики необходимо устанавливать цилиндр такой ж е длины, как и на непо¬ врежденной стороне, и стабилизировать его для предотвращения миграции цилиндра в перфоративное отверстие. Исторически, ведущие урологи предлагали фиксировать эти дефекты путем надевания носковидной за¬ платки (гортэкс, дакрон, и т. д.) на проксимальный конец цилиндра с пришиванием ее к стенке кавер¬ нозного тела. В нескольких исследованиях показано, что при дополнительной пластике трансплантатом при любом виде имплантации риск инфекции повышается до 30 %. Очевидная причина состоит в том, что и там и там мы имеем синтетический материал — трансплантат и протез. Если бактерии проникают между ними, то у организма или антибиотиков нет возможности элиминировать инфекцию. Однако многие урологи не успевают просматривать современную литературу и предпочитают использовать носковидную заплатку. Цилиндр в пластических или жестких протезах легко стабилизировать, поскольку нет угрозы перфорации надувного баллона, и протез можно фик¬ сировать нерассасывающимися швами к белочной оболочке возле разреза кавернозных тел. Следует провести иглу через стенку кавернозного тела, затем наружу, далее через сам стержень и обратно через корпоротомию. Необходимо удостовериться, что стержень хорошо «сидит» под головкой, перед тем как завязывать узлы. Цилиндры двухкомпонентного протеза так ж е легко фиксировать. Размер цилиндра для обеих сторон должен быть одинаковым, и он рассчитывается по неповрежденному кавернозному телу. После установ¬ ки цилиндра необходимо подтянуть наводящие швы, чтобы удостовериться, что цилиндры располага¬ ются под головкой полового члена. фиксируют цилиндр путем накладывания нерассасывающихся швов 349