* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА В связи с возрастающим применением тканевой инженерии могут появиться новые материалы для замещения белочной оболочки [18, 19]. Достижения в этой области большие, и в будущем станут доступны трансплантаты, которые будут намного более схожими с белочной оболочкой, а также бесклеточный матрикс, который может стимулировать ее регенерацию. Во время дискуссий относительно наилучшего вида трансплантата часто приводят в пример послеоперационные результаты, хотя тип релаксирующего разреза или иссечения бляшек часто отличается. Послеоперационные результаты зависят не только от типа используемого трансплан¬ тата. По личному опыту, пластика бычьим перикардом в сочетании с иссечением бляшек дает неудовлетворительные результаты. Напротив, при использовании этого ж е трансплантата, но с вы¬ полнением релаксирующего разреза получены хорошие результаты [6]. Трансплантат из бычьего перикарда (Braile-Biomedica и HP-Bioproteses-Sao-Paulo-Brasil) отрезают на 1-2 мм шире и длиннее дефекта белочной оболочки, для того чтобы использовать часть материа¬ ла для пришивания к дефекту. Накладывают непрерывный шов полиглекапроном 4-0. Чем боль¬ ше степень искривления, тем больший размер трансплантата необходимо использовать. Средняя ширина трансплантата составляла 3,2 ± 0,3 см (варьирует от 2,5 до 4,0 см), а средняя длина 7,7 ± 0,4 см (варьирует от 7,5 до 8,5 см). Среднее повышение функционального размера полового члена составило (в зависимости от тяже¬ сти искривления) 3,2 ± 1,7 (1,5-5,5) см. Имплантация пенильных протезов Пациенты с болезнью Пейрони и эректильной дисфункцией, у которых неэффективны пероральные препараты или интракавернозные инъекции, являются кандидатами на имплантацию пенильных протезов. В зависимости от типа и степени деформации полового члена таким больным может по¬ надобиться дополнительное хирургическое лечение (моделирование, операция Nesbit / пликация или рассечение/иссечение и пластика белочной оболочки трансплантатом для выпрямления по¬ лового члена и/или коррекция сужений полового члена) [20]. Rahman et al. [21] описали пликацию полового члена в сочетании с имплантацией пенильных про¬ тезов. Недостаток этой операции заключается в уменьшении длины полового члена. Чем выше степень искривления, тем сильнее уменьшается его длина. Usta et al. [22] опубликовали отдаленные результаты хирургического лечения болезни Пейрони, в которых показано, что имплантация пенильных протезов и коррекция искривления с исполь¬ зованием трансплантата из перикарда не повышают риск осложнений по сравнению с простой имплантацией протезов. По нашему личному опыту, пластика с использованием перикарда также не повышает риск инфекции и осложнений. СОВЕТЫ И ПОДСКАЗКИ ДЛЯ ОДИНОЧНОГО РАЗРЕЗА, ПРОВОДИМОГО ПО ГЕОМЕТРИЧЕСКИМ ПРИНЦИПАМ 1. Достижение полной эрекции является важным шагом для точного применения геометрических принципов и определения необходимой локализации разреза белочной оболочки. Для обеспе¬ чения полной эрекции м о ж н о проводить инъекции вазоактивных препаратов (папаверина или простагландина) с физиологическим раствором. 2. Разницу между длинной и короткой стороной, которая будет определять ширину дефекта, м о ж н о измерить между любыми двумя точками на прямом сегменте полового члена, потому что ее величина везде будет одинаковой. 3. Для профилактики послеоперационной эректильной дисфункции очень важно сохранять коллатерали между дорсальной и кавернозной артерией и не менее одной точки прикрепления межкавернозной перегородки, а также не использовать больший размер трансплантата для пластики геометрически правильно рассчитанного дефекта белочной оболочки. 4. Рассечение перегородки на обоих концах поперечного разреза на короткой стороне поло¬ вого члена является фундаментальным принципом адекватного удлинения короткой стороны 330