* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Хирургия на основе геометрических принципов зации коллатералей между дорсальной и кавернозной артериями с помощью ультразвукового ис¬ следования с доплерографией. Эта информация помогает не повредить нервно-сосудистые пучки во время их выделения, особенно при проведении реконструктивной операции без одновременной имплантации пенильных протезов. О ц е н к а удовлетворенности пациента и его партнера и отдаленные результаты хирургического лечения болезни Пейрони показывают, что пиковая систолическая скорость кровотока, составляю¬ щая 35 см/с и выше, и индекс резистентности более 0,9 являются критериями адекватно функ¬ ционирующего сосудистого русла полового члена. Конечно-диастолическая скорость кровотока более 5 см/с считается диагностической для вено-окклюзивной дисфункции [1]. В связи с тем, что размер полового члена до появления бляшек неизвестен, важной является ин¬ формация от пациента о его ощущении степени уменьшения длины. Во время индукции эрекции и оценки деформации пациента необходимо спрашивать, был бы он удовлетворен длиной по¬ лового члена, которая возникает на фоне стимуляции, и которая была бы после выпрямления за счет уменьшения более длинной стороны, а также, насколько эта длина меньше по сравнению с размером полового члена до появления болезни Пейрони. Во время ультразвуковой доплерографии или сразу после нее ригидность полового члена сравнивают с описываемой пациентом. Это позволяет провести ее более объективную оценку. Если во время ис¬ следования она хуже, необходимо сжать обе ножки полового члена для достижения максимальной ригидности и оценки деформации, которую можно выявить при полном напряжении; при этом другой рукой врач оценивает осевую ригидность за счет нажатия на головку, симулируя попытку введения по¬ лового члена. При отсутствии выраженной деформации и при ригидности, обеспечивающей хорошую осевую стабильность, половой член остается функциональным, и хирургическое лечение может быть не показано. При хорошем ответе на пероральные препараты или интракавернозные инъекции также можно восстановить возможность пенетрации. Вскоре после обследования пациента просят пропальпировать половой член и, прилагая постоянно возрастающее давление на ножки полового члена, показать степень ригидности, которую он достигает в условиях максимальной сексуальной стимуляции. Тем самым врач проводит объективную оценку и при подтверждении недостаточной ригидности па¬ циенту можно назначать лечение эректильной дисфункции. Врач устанавливает качество ригидности полового члена и может ли пациент достичь хорошего напряжения во время максимальной сексу¬ альной стимуляции. При неэффективности терапии эректильной дисфункции рекомендуется выполнять одновременную реконструкцию и имплантацию пенильных протезов. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА - ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ Операции по удлинению белочной оболочки, основанные на геометрических принци­ пах [7—11] 1. Половой член обнажается круговым разрезом. Для улучшения визуализации м о ж н о применять оптические инструменты с увеличением в 2,5 раза. О д н о из кавернозных тел пунктируется иглой 21-го калибра, помня, что при необходимости для достижения полной эрекции м о ж н о пункти¬ ровать оба кавернозных тела с введением физиологического раствора. Добавление к физио¬ логическому раствору папаверина или простагландина облегчает достижение полной эрекции. 2. При дорсальном искривлении полового члена по проксимальному и дистальному прямому сегмен¬ ту проводят 2 тангенциальные линии по отношению к оси полового члена (красного цвета) (a-a' и ^^соответственно) в направлении зоны искривления эрегированного полового члена (рис. 1). 3. О т точки максимального искривления (P), располагающейся на месте пересечения линий a-a' и b-b', по биссектрисе сформированного ими угла проводят круговую линию (зеленого цвета) (рис. 1). 4. Точка, в которой круговая линия пересекает нервно-сосудистые пучки дорсально, а уретру — вентрально, определяет границы, в которых необходимо отделять эти структуры от белочной оболочки. 5. Поперечный разрез белочной оболочки необходимо проводить вдоль круговой линии (зеленого цвета). Половой член выводится из состояния эрекции. 325