* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Болезнь Пейрони всегда связана с уменьшением длины полового члена. У некоторых пациентов развивает¬ ся симметричное уменьшение эластичности, с развитием деформации или без нее. В таких случаях умень¬ шение длины полового члена может быть единственной жалобой пациента. На основании несоответствия большой потери длины, описываемой пациентом, и степенью искривления, определенной при обследова¬ нии, можно провести круговой разрез [4] и пластику трансплантатом с максимальным восстановлением длины, которое ограничивается максимальной длиной мобилизованного нервно-сосудистого пучка [5, 6]. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ Реконструктивная хирургия показана пациентам с искривлением полового члена средней и тяже¬ лой степени и со стабильным течением заболевания. Стабилизация характеризуется наличием симптоматики в течение по крайней мере 12 месяцев, без прогрессии/регрессии бляшек или деформации, без появления боли во время эрекции или физикального обследования в течение не менее чем 6 месяцев. Целью хирургического лечения является коррекция искривления полового члена, если оно затрудняет половой контакт, несмотря на адекватную эрекцию, т. е. не позволяет поддержать полную ригидность до эякуляции или делает половой акт невозможным. Трудность со¬ вершения полового акта характеризуется сложностью введения и/или выведения полового члена из влагалища из-за укорочения или нестабильности эрекции. Необходимо оценивать осевую ригидность. При нестабильности эрекции половой член легко сгибается в месте искривления, что связано с изме¬ нениями в оси полового члена и/или его сужением, вызванными снижением ригидности в этом месте. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Необходимо собирать подробный анамнез об эректильной дисфункции до появления болезни Пейрони или на ее фоне, а также по факторам риска, которые могут влиять на развитие заболе¬ вания, например, количество смазки у полового партнера; достижение эрекции, сохраняющейся до наступления эякуляции; преждевременная или поздняя эякуляция или неадекватное сексуальное поведение, которое может привести к повреждению белочной оболочки. Терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа в анамнезе является ключевым моментом для установления наличия эректильной дисфункции, а также определения ответа на лечение, переносимости пациентом пре¬ паратов данной группы и их побочных эффектов, а также его комплаентности к терапии. Оценка деформации, ригидности полового члена, состояния сосудов и артериальных аномалий При выявлении неадекватного сексуального поведения перед возможным проведением хирургиче¬ ского лечения необходимо провести полное обследование. Пациентам с эректильной дисфункцией может потребоваться специфическое лечение, а также оценка ответа на терапию, прежде чем м о ж н о будет рассматривать вопрос об оперативном лечении. У некоторых пациентов причиной неполноценного полового акта является скорее эректильная дисфункция, чем сама деформация. В этих случаях необходимо сфокусироваться на лечении эректильной дисфункции. При оценке деформации полового члена во время физикального обследования в состоянии покоя м о ж н о пропальпировать утолщенную белочную оболочку. Для установления показаний к хирургическому лечению, а также наиболее подходящего варианта операции необходима оценка эрекции. Напряжение полового члена или частичная ригидность часто ошибочно расцениваются самим пациентом как эрекция, поэтому проведение объективного фармакологического теста для вызывания эрекции может изменить тактику лечения. Исследование ригидности проводят как субъективно, при опросе пациента, так и объективно, с помощью интракавернозного введения алпростадила в дозе 10—20 мкг, что позволяет оценить деформацию полового члена и ригидность. Также необходима оценка состояния сосудов (арте¬ риальная недостаточность и/или вено-окклюзивная дисфункция) и определение наличия и локали- 324