* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА тодика, описанная Gholami и Lue) имеет следующие преимущества: 1) минимальный риск развития эректильной дисфункции или повреждения нервно-сосудистого пучка, поскольку швы накладывают между дорсальной веной и двумя дорсальными артериями, оставляя нервные волокна более латерально; 2) точное наложение швов при эрекции, вызванной папаверином (или физиологическим раствором), позволяет адаптировать их до полного выпрямления полового члена; 3) эту операцию м о ж н о выполнить под местной анестезией, с проведением седации или без нее. Очевидными не¬ достатками операций такого типа являются укорочение полового члена, наличие пальпируемых узелков, отдельные случаи длительного сохранения болевого синдрома, вызванного узлами. Кроме того, в литературе описаны значительные отличия по частоте удовлетворенности пациентов — от 38 до 100 %. 2. Операция Nesbit В 1965 г. Nesbit выполнил свою первую операцию для коррекции врожденного искривления по¬ лового члена [17]. По своей сути это выпрямляющая и немного укорачивающая корпоропластика. Проводится иссечение белочной оболочки кавернозных тел в форме эллипса на выпуклой стороне искривленного полового члена с укорачиванием этой стороны и его выпрямлением. В последую¬ щем появилось много модификаций этой методики по различным аспектам. Вначале проводится субкоронарный разрез вокруг головки с мобилизацией к о ж и полового чле¬ на и после наложения сосудистой петли на основание полового члена вызывают искусственную эрекцию (с помощью инъекций физиологического раствора) для определения локализации макси¬ мального сгибания (рис. 2). Затем продольно рассекают фасцию Бака для получения адекватного доступа к белочной оболочке. При дорсальном искривлении необходимо проводить деликатное выделение кавернозных тел и особое внимание обратить на уретру (рис. 3). При наличии вен¬ трального искривления необходимо выполнить такое ж е деликатное выделение дорсального нервнососудистого пучка. Как только определяется точка наибольшего искривления, на белочную оболочку накладывают зажимы Allis для симуляции корпоропластики. Повторно вызывают эрекцию для демон¬ страции выпрямления полового члена, после чего проводятся все необходимые корректировки с по¬ мощью зажимов Allis, чтобы полностью исправить деформацию (рис. 4). На стороне, противоположной точке максимального искривления, отмечается эллипс Nesbit (разработан по форме участка белочной оболочки, захватываемого зажимом Allis) и на каждые 10° сгибания иссекается лоскут шириной око¬ ло 1 мм (рис. 5). Дефект белочной оболочки по оригинальной методике ушивается узловыми швами полидиоксаноном 0 [18]. Этот последний этап впоследствии был модифицирован с использованием непрерывного шва полиглактиновой нитью 3-0 с погружением последних узлов [19]. Затем вызывается еще одна гидравлическая эрекция для подтверждения достаточной коррекции (рис. 6). фасцию Бака и кожу закрывают рассасывающейся нитью. Давящую повязку оставляют на 2 дня. Необходимо воз¬ держиваться от сексуальной активности в течение 4 недель после операции. Применяется много модификаций операции Nesbit, включая описанную Yachia [20], согласно которой вместо удаления эллипса белочной оболочки в зоне максимального искривления кавернозных тел про¬ водят длинный продольный разрез или несколько небольших продольных разрезов. Эти разрезы затем ушивают горизонтально для выпрямления полового члена (рис. 7—9), что дает схожие клинические результаты с меньшей травматичностью. Многие хирурги отмечают высокий процент эффективности этой операции с высоким показателем удовлетворенности пациентов. Хорошие результаты операции Nesbit с ожидаемой эффективностью 88—94 % наблюдаются у пациен¬ тов с нормальной эректильной функцией [21, 22]. В любом случае важно оценить эректильную функ¬ цию перед операцией с помощью международного индекса эректильной функции и ультразвуковой доплерографии с цветовым картированием на фоне фармакологически вызванной эрекции. У пациен¬ тов с нарушением эректильной функции до операции показатели эффективности обычно более низкие (74—77 %) [23]. Возможные недостатки этой операции включают риск утечки крови через клиновидный дефект с формированием крупной гематомы полового члена, болевой синдром из-за швов и травмы белочной оболочки, чувство онемения ствола полового члена, и, наиболее часто, укорочение поло¬ вого члена, которое редко препятствует половым контактам [24]. Некоторые авторы пытались ком¬ бинировать преимущества простого гофрирования и операции Nesbit, выполняя только поверхностное 316