* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Консервативная хирургия Хирургическая техника Проводится круговой субкоронарный разрез. Затем к о ж а полового члена мобилизуется до его основания для предотвращения некроза к о ж и , связанного с констрикцией во время искусственной эрекции. Искусственная эрекция вызывается путем инъекции физиологического раствора через иглу-бабочку в одно кавернозное тело после наложения суживающей резиновой ленты на осно¬ вание полового члена. Определяется направление, кривизна и точка максимальной выпуклости полового члена. О д н а или больше областей выбираются для гофрирования, преимущественно над точкой максимальной выпуклости. После этого подлежащая фасция Бака и нервно-сосудистый пучок тщательно мобилизуются от белочной оболочки. При вентральном искривлении дорсальный нервно-сосудистый пучок обычно поднимают сосудистой лентой, чтобы облегчить наложение за¬ жимов Allis на выделенную белочную оболочку. Когда половой член находится в расслабленном состоянии, зажимами Allis захватывают подлежащую белочную оболочку, формируя складку в этих областях для коррекции искривления. Вызывается вторая искусственная эрекция, чтобы оценить результаты операции. В большинстве случаев требуется наложение более чем одного гофри¬ рующего шва, что связано со сложностью искривления. Складка, создаваемая зажимами Allis, сохраняется путем наложения матрасного шва нерассасывающейся нитью 2-0 или 3-3 (гортэкс, полипропилен). Затем проводят реконструкцию фасции Бака узловыми рассасывающимися швами (полиглактин, викрил 2-0). К о ж а полового члена возвращается в исходное положение, после чего обычно проводится обрезание и накладывается давящая самоклеющаяся повязка. В некоторых случаях рекомендуется оставлять уретральный катетер на 24 ч. Пациентам обычно советуют воз¬ держаться от половой жизни в течение 4—6 недель. О д н а к о в этой методике несколько проблем. Укорочение полового члена, создаваемое гофриро¬ ванием, зависит от степени искривления (большая кривизна может привести к большему укороче¬ нию). Пациенты также жалуются на симптомы, связанные с пальпируемыми нитями [8]. Этого осложне¬ ния м о ж н о избежать, применяя технику обратного стежка, при которой узлы погружаются в ткань белочной оболочки [9]. Для отдельных пациентов с достаточной длиной полового члена и нор¬ мальной эректильной функцией операция гофрирования представляет собой прекрасный выбор. О д н а к о по данным исследований с продолжительным наблюдением, эти операции имеют высокую частоту рецидивов и достаточно низкие результаты [10—12]. Патофизиологическое объяснение для рецидива искривления до сих пор не получено: считается, что применение рассасывающегося шовного материала может привести к деградации швов, но в некоторых исследованиях при ис¬ пользовании нерассасывающихся нитей отмечался такой ж е процент рецидивов [13]. Гипотетически в белочной оболочке может возникать частичная или полная деградация узлов из-за повышения давления во время эрекции. Применяется элегантная и простая техника гофрирования, при которой накладываются множе¬ ственные парные гофрирующие швы на большом протяжении. Gholami и Lue недавно описали 16-точечную методику гофрирования с частотой коррекции 93 % через 6 месяцев и рецидивами только в 15 % случаев. Эта операция обычно проводится под местной анестезией с вызыванием фармакологической эрекции (с помощью интракавернозной инъекции 6 0 мг папаверина). Хирург может легко адаптировать множественные швы перед их завязыванием для точной коррекции искривления [14]. В первые несколько дней после операции рекомендуется профилактика ночных эрекций (с помощью диазепама или хлорпромазина). В недавнем исследовании с применением гофрирования белочной оболочки по Essed—Schroeder [15], авторы анализировали качество жизни с точки зрения самих пациентов. Способны совершить половой акт после операции оказались 9 0 % пациентов, а 78 % были удовлетворены результатами. Другие авторы оценивали качество жизни после гофрирования [16] и показали, что основные про¬ блемы, связанные с операцией, включают сохранение болевого синдрома более 2 недель (26 % ) , чувство онемения ствола полового члена (6,5 %), но преимущественно относятся к укорочению полового члена (19 % ) . Удовлетворенность пациента косметическими и функциональными результа¬ тами считается хорошей в 8 0 % случаев, а у 48 % больных улучшается качество жизни. В заключение, гофрирование с укорочением является наименее травматичным способом хирурги¬ ческой коррекции искривления полового члена. Метод минимального натяжения (16-точечная ме- 315