* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЙРОНИ Emanuele Belgrano КОНСЕРВАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ Эмануэле Бельграно (Emanuele Belgrano), Джованни Лигуори (Giovanni Liguori), Антонио Амодео (Antonio Amodeo), Джанджакомо Ольяндини (Giangiacomo Ollandini), Джорджо Маццон (Giorgio Mazzon), Карло Тромбетта (Carlo Trombetta) Университет г. Триест, Италия ВВЕДЕНИЕ Болезнь Пейрони является приобретенным заболеванием, характеризующимся локальным фиброзом белочной оболочки, который приводит к деформации полового члена, болевому синдрому, а у не¬ которых пациентов — к эректильной дисфункции. Деформации полового члена, наблюдаемые при болезни Пейрони во время эрекции, включают ис¬ кривление, уплотнение, укорочение, сужение полового члена в виде песочных часов или их сочетание. Деформация полового члена может также препятствовать пенетрации во влагалище или проведению удовлетворительного полового акта. фиброзные или, при наихудшем варианте, кальцифицированные бляшки обычно локализуются на дорсальной поверхности белочной оболочки полового члена, но они также могут располагаться в любой части кавернозных тел, вызывая искривление, выпуклая сторона которого находится на стороне бляшки. Болезнь Пейрони имеет незаметное начало и при развитии воспалительной фазы может вызывать болевой синдром [1]. Микроскопически начальные проявления включают отложение фибрина и клеточную инфильтрацию белочной оболочки, которая со временем снижается. Отложение плотных волокон коллагена приводит к потере податливости и механической силы белочной оболочки с последующим ее отклонением [1—3]. В настоящее время нет универсального доказательного метода лечения данного заболевания (витамин Е, ультразвук, облучение, локальные инъ¬ екции ферментов, системная или местная стероидная терапия, верапамил, тамоксифен) [4]. Некоторые авторы считают, что болезнь Пейрони — иммунопатологическое заболевание, но многие другие забо¬ левания связаны с болезнью Пейрони, такие как болезни Дюпюитрена и Леддероуза (фиброз кистей и стоп с развитием контрактуры), сахарный диабет, гипертензия и травма. В острую фазу воспалитель¬ ная реакция может сохраняться в течение 6 месяцев и более, приводя к изменениям тяжести и даже направления искривления: по этой причине необходимо проводить хирургическое лечение только по завершении этой фазы. Обследование таких пациентов должно начинаться со сбора полного анамнеза и физикального обсле¬ дования, с особым акцентом на состояние эрекции, поскольку эректильная дисфункция может разви¬ ваться по множественным механизмам, включая структурные, сосудистые и психогенные. физикальное обследование начинают с просмотра фотографий эрегированного полового члена (рис. 1) в точно определенной плоскости (боковой, фронтальный, дорсальный вид), сделанных пациентом дома. Они позволяют урологу оценить характер искривления в максимально естественных условиях. Пальпа¬ ция растянутого полового члена позволяет врачу определить границы и локализацию фиброза. Уль¬ тразвуковое исследование в B-режиме и режиме цветового доплеровского картирования, магнитнорезонансная томография эрегированного полового члена помогают выявить и охарактеризовать бляшки (кальцифицированные или нет), сосудистое русло, коллатерали и венозный отток. 313