* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Как обсуждалось выше, у всех пациентов в какой-то степени, вероятно, развивается стрессовое недержание мочи. И действительно, это заложено в дизайне устройства. Стрессо¬ вое недержание им не компенсируется, так как клапанная система управляющей помпы специ¬ ально разработана для замедления заполнения манжетки из резервуара, чтобы дать адекват¬ ное время на мочеиспускание после сжатия помпы, в то время как для своевременной ком¬ Р И С У Н О К 22 пенсации внезапного подъема внутрибрюшного Манжетка заполнена жидкостью, чтобы показать, как на давления было бы необходимо быстрое запол¬ внутренней части надутой манжетки формируются складки. нение манжетки. Поэтому пациентов необхо¬ Перфорация возникает по их углам. димо предупреждать о том, что небольшая степень стрессового недержания мочи может сохраняться, и что это не означает неправиль¬ ной работы устройства. Неправильная работа устройства. Это очень редкое явление для доступных в настоящее время сфинктеров AS 800. О н о может встре¬ чаться, если устройство уже работает в течение несколько лет (в основном 10—15 лет), когда с повышенной частотой развивается утечка из перфорации в манжетке, что, по нашему мне¬ нию, является временем «полужизни» устрой¬ ства. Обычный механизм перфорации заключа¬ ется в развитии складок в манжетке (рис. 22), что при длительной работе в конце концов приводит к перфорации. Утечка, вызванная пер¬ форацией, обычно быстро прогрессирует прак¬ тически до полной потери жидкости в системе. В результате этого у пациента, который удер¬ живал мочу в течение нескольких лет, внезапно, буквально за 1—2 дня, вновь появляются симпто¬ мы недержания. Утечка выявляется при обзор¬ ной рентгенограмме, на которой визуализиру¬ ется сдутый резервуар — если устройство было наполнено контрастным раствором (рис. 23). Р И С У Н О К 23 Это, естественно, неспецифический признак Сдутый резервуар, регулирующий давление, означает утечку того, что имеется утечка в другом месте, а не жидкости из системы. именно из манжетки, но перфорация манжетки служит наиболее частой причиной утечки. После операции может возникать ротация управляющей помпы (рис. 24), если пациент «играется» с устройством до того момента, как фиброз и заживление тканей не зафиксируют его положение, поэтому пациентов необходимо предупреждать не делать этого. Чаще всего после таких манипуля¬ ций устройство поднимает вверх в мошонке к паху, особенно если трубка была отрезана слишком коротко, а управляющую помпу изначально установили чрезмерно высоко. Симптомы, связанные с нарушением функции мочевого пузыря. По причинам, указанным в начале этой главы, и особенно в связи с высокой частотой детрузорной гиперактивности это является от¬ носительно распространенной проблемой у пациентов с недержанием мочи после простатэктомии и почти всегда у пациентов с нейропатией. Больному следует знать о том, что любые уродинамические нарушения могут стать потенциальной причиной сохранения симптомов после импланта¬ ции сфинктера, даже если при предоперационном обследовании не было выявлено нарушений, 246