* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Искусственный сфинктер мочевого пузыря с ятрогенным повреждением сфинктера и без дисфункции детрузора. У таких пациентов операция всегда проходит хорошо, и на практике встречаются только 2 основных осложнения. Первое — это риск инфи¬ цирования, который появляется при имплантации любого механического устройства в тело человека, он составляет около 4 %. Вторая проблема — неправильное функционирование устройства, проявляющееся через значительный временной промежуток, из-за износа системы. Это, конечно, неизбежно, но во многих случаях срок службы сфинктера больше, чем ожидаемая продолжительность жизни пациента. Другие случаи недержания мочи вызваны сфинктерной слабостью из-за травмы или сфинктерной слабостью у женщин. При недержании мочи у женщин, вызванном слабостью сфинктера, обычно применяют другие стандартные «операции при стрессовом недержании мочи», но у некоторых пациенток они не эффективны и имплантация искусственного сфинктера может стать единственным вариантом. У этих пациентов, так ж е как и у больных после травмы, обычно имеется выраженный рубцовый процесс вокруг шейки мочевого пузыря, что делает имплантацию более сложной и приводит к менее удовлетворительным результатам, чем при недержании мочи после простатэктомии. Чаще всего пациенты с нейропатической дисфункцией мочевого пузыря после ее коррекции могут стать кандидатами на имплантацию искусственного сфинктера для лечения сфинктерного компонента. Для кор¬ рекции гиперактивности детрузора может потребоваться медикаментозная терапия (ботулинический ток¬ син) или стерильная периодическая самокатетеризация, чтобы обеспечить опорожнение мочевого пузыря. Это необходимо проводить перед имплантацией искусственного сфинктера. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Критическим моментом является диагностика и коррекция дисфункции мочевого пузыря, а также сни¬ жение до абсолютного минимума риска инфицирования устройства. Все пациенты потенциально склонны к наличию сопутствующей дисфункции мочевого пузыря. Выше уже было сказано о гиперактивности детрузора, но у пациентов с недержанием мочи после простатэктомии также может быть склероз шейки мочевого пузыря и его необходимо исключать с помощью уретроскопии, визуализации или простой кате¬ теризации перед тем, как приступить к имплантации. Инфекция исключается культуральным исследованием мочи, и его необходимо выполнить не позже, чем за 1 неделю до имплантации. Для снижения риска по¬ слеоперационной контаминации промежности перед операцией следует промывать прямую кишку. Пред¬ почтительным является механическое промывание, чем какой-либо из медикаментозных способов вызыва¬ ния диареи, которая может повысить риск заражения промежности после операции. Также эффективно купание в антибактериальном растворе непосредственно перед операцией. Пациент госпитализируется в день операции. В других специальных методах предоперационной подготовки необходимости нет. Существуют различные способы имплантации устройства в соответствии с предпочтениями хирурга, но фактически есть только 2 подхода: первый — с имплантацией манжетки вокруг бульбозного отдела уретры, а второй — с имплантацией манжетки вокруг шейки мочевого пузыря (вне зависимости от пола). ИМПЛАНТАЦИЯ ИСКУССТВЕННОГО МОЧЕВОГО СФИНКТЕРА В БУЛЬБОЗНЫЙ ОТДЕЛ УРЕТРЫ Самым частым показанием для имплантации искусственного мочевого сфинктера является не¬ держание мочи после простатэктомии, и в этом случае манжетка почти всегда имплантируется вокруг бульбозного отдела уретры. Редким исключением становятся пациенты, у которых недер¬ жание мочи развилось после трансуретральной резекции простаты, когда после неэффективной имплантации бульбозного уретрального сфинктера при следующей попытке хирург может выбрать локализацию манжетки вокруг шейки мочевого пузыря. Идеальным было бы размещение всех компонентов искусственного сфинктера через 1 разрез, но это сопряжено со множеством проблем, даже если речь идет об очень опытном хирурге. Именно поэтому авторы предпочитают использовать 2 отдельных доступа: срединный промежностный — для установки манжетки вокруг бульбозного отдела уретры и правый паховый доступ — для 235