* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА РИСУНОК 3 Промежностный разрез, углубленный вниз до бульбо-спонгиозных мышц и через них. РИСУНОК4 Вокруг бульбозного отдела уретры создается свободное пространство. имплантации в правой подвздошной ямке резервуара, регулирующего давление, и управляющей помпы в мошонку на этой ж е стороне. Срединный промежностный разрез продлевают до уровня бульбо-спонгиозных мышц, после этого их пере¬ секают (рис. 3). Затем в этом месте мобилизуют уретру путем разделения фасции Бака с обеих сторон, чтобы создать плоскость вокруг уретры (рис. 4). Этот маневр удобно проводить, если установлен уретраль¬ ный катетер (который оставляют в течение нескольких часов после операции, если пациент находится в полном сознании). Следует помнить о небольших огибающих ветвях дорсальной артерии и вены полового члена, которые проходят рядом с бульбозным отделом уретры в бульбо-спонгиозных мышцах с интервалом 1 см. Одна или несколько из них могут давать небольшое кровотечение, но это не должно вызывать затруднений. После создания плоскости с помощью измерительной ленты определяют периметр уретры (рис. 5). При измерении уретры ленту необходимо держать свободно вокруг нее, без натяжения. Результат измерения субъективный. По опыту авторов, обычно размер составляет 4 см, редко 5 см и еще реже 5,5 см. Д а ж е если размер уретры равен 4 см или менее, авторы устанавливают манжетку 4,5 см, потому что многим таким пациентам в дальнейшем может потребоваться катетеризация или эндоскопические манипуляции, и манжетка 4,5 см с легкостью позволит проводить любые виды эндоскопии нижних мочевых путей. Затем манжетку подходящего размера наполняют жидкостью для того, чтобы насколько это возможно, удалить из системы воздух (рис. 6). Эта жидкость должна быть изотонической, чтобы после имплантации не возникало ее осмотического движения через стенку манжетки (которая является полупроницаемой мембраной). Многие хирурги используют физиологический раствор, но мы считаем, что полезнее применять рентген-контрастную жидкость, чтобы систему м о ж н о было 236