* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретропластика при гипоспадии различия в приживлении неизвестна. По мнению М ф , буккальная слизистая сама по себе не имеет тен¬ денции к сокращению, что обосновано в исследованиях на животных, в которых сравнивали буккальную слизистую с кожей позадиушной области и слизистой мочевого пузыря [13]. Она считает, что проблемы с сокращением слизистой оболочки связаны с неправильным забором трансплантата, плохой реваскуляризацией в зоне приживления или, возможно, с развитием послеоперационной инфекции. При длинных трансплантатах такого изначального сокращения может быть достаточно для образования нескольких соединительно-тканных тяжей. Регулярные эрекции и растягивание трансплантата полезны в период заживления и созревания, и через 4—6 месяцев он возвращается к своей первоначальной длине, после чего все временные хорды исчезнут. Следовательно, правильно откладывать второй этап на такое время, которого будет достаточно для завершения фазы созревания, чтобы не появилась не¬ обходимость выполнять ненужную операцию Nesbit. Как правило, трансплантат не создает трудностей во время периода между двумя этапами пластики и не требует специального ухода. Воздействие воздуха обычно не вызывает проблем. Большинство транс¬ плантатов остаются гладкими, красными и влажными, даже после очень продолжительного воздействия. Тем не менее у некоторых пациентов на поверхности трансплантата может формироваться сухой кератиноподобный слой, который можно периодически удалять, а некоторые трансплантаты становятся морщинистыми и сворачиваются. Иногда трансплантат настолько меняет свою форму и сокращается, что наилучшим решением является повторение первого этапа пластики. АБ в таких случаях обычно про¬ изводит повторный забор буккальной слизистой, или, если это необходимо, использует трансплантат Вольфа из кожи позадиушной области. М ф в случае неудачного применения слизистой или полнослойного кожного лоскута выполняет первый этап спасительной пластики расщепленным кожным транс¬ плантатом (см. ниже). Второй этап уретропластики обычно выполняется через 4—6 месяцев после первого, хотя М ф часто проводит его раньше, через 3—4 месяца, из-за опасений, что длительное воздействие на буккальную слизистую может ее повредить и повысится степень кератинизации поверхности трансплантата. Вне за¬ висимости от временного интервала между двумя этапами должно пройти достаточное время, чтобы размягчилось локальное уплотнение, потому что в противном случае второй этап будет более сложным, поскольку еще могут сохраняться временные псевдохорды. По опыту AB, тенденция к кератинизации не связана с временным промежутком воздействия воздуха на трансплантат. И действительно, в некоторых случаях второй этап приходилось откладывать на несколько лет, и, к счастью, несмотря на такой дли¬ тельный период времени буккальная слизистая все еще была в идеальном состоянии. Как и во время выполнения первого этапа, АБ предпочитает проводить диссекцию с наложенным пенильным турникетом, удаляя его только перед ушиванием кожи для осуществления гемостаза. Вначале рассекается полоска новой пластинки слизистой шириной 2,5 см, удаляются все латеральные избытки слизистой и рубцовые сращения с кожей. Обычно ткани достаточно грубые, что препят¬ ствует приданию формы трубки неоуретральной пластинке без подрывания краев. Если изредка при заживлении трансплантата формируется ограниченная зона сужения, то его ширину можно увеличить с помощью срединного расслабляющего разреза и пластики inlay, или, в качестве альтернативы, путем включения прилежащей кожи. Однако при проведении операции по поводу стриктуры, вызванной склероатрофическим лишаем (BXO), для уретропластики не следует использовать кожу. Неоуретре послойно придают форму трубки, накладывая швы рассасывающейся нитью 5-0 или 6-0, по¬ сле чего уретру инстиллируют физиологическим раствором под давлением, используя венозную канюлю, проведенную параллельно с катетером для определения зон подтекания. Сразу ж е после сшивания головки можно снять турникет, провести гемостаз биполярным коагулятором, а затем послойно ушить рану (со смещением фасциального слоя, чтобы не было прямого закрытия линии анастомоза) для за¬ вершения пластики. Катетер обычно оставляют примерно на 10 дней. Личный опыт АБ по выполнению двухэтапных уретропластик в настоящее время составляет около 500 операций с использованием буккальной слизистой. М о ж н о обозначить следующие преимущества использования буккальной слизистой при двухэтапной пластике для полного замещения уретры по всей окружности: • уретра создается из зрелой, уже сформированной и кровоснабжаемой ткани, а не из трансплантата, которому еще необходимо обеспечить кровоснабжение и поведение которого нельзя прогнози¬ ровать; 227