* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА матрасных швов (рассасывающейся нитью 6-0 Vicryl Rapide) для обеспечения надежной фиксации к ра¬ невому ложу во многих точках. Осевые матрасные швы по средней линии особенно важны для создания хорошо отграниченной щели на головке, поскольку при отделении и смещении вверх средней части головки от основания щели при формировании гематомы или серомы она может облитерироваться. Необходимость или эффективность перфорирования или фенестрации трансплантата при наложении до¬ статочного числа матрасных швов не доказана, поскольку врастание кровеносных сосудов в сосудистую сеть трансплантата может происходить через микрогематому. Разрез буккальной слизистой, если он небольшой, самостоятельно стягивается за счет выпадения фибрина. Если для замещения длинного дефекта уретры требуется более чем 1 трансплантат, то не следует соединять их поперечно. Необходимо сшивать их косо или продольно, чтобы не произошло сужения зоны анастомоза по типу «песочных часов» во вновь сформированной уретральной площадке. Для предотвращения стриктуры зоны анастомоза трансплантата с родной уретрой их также не следует сшивать поперечно. Вместо этого лучше использовать вставку V-образного трансплантата в спинку меа­ туса или, в качестве альтернативы, вставку V-образной слизистой родной уретры в трансплантат. Приживление буккальной слизистой обычно предсказуемо, но, по мнению многих хирургов с большим опытом работы с этим материалом, часть трансплантатов сокращаются при заживлении, иногда вре¬ менно, а иногда и постоянно. По этой причине рекомендуется создавать более широкую уретральную площадку, чем это требуется, — около 3 см шириной. Этот запас нужен для тех трансплантатов, кото¬ рые сокращаются. Для не меняющих исходного размера трансплантатов во время второго этапа мож¬ но иссечь избыточную рубцовую ткань на месте анастомоза кожи и трансплантата. Для достижения дополнительной иммобилизации и стабилизации трансплантата на ложе раны накладывается повязка. Идеальным является марлевый шарик, смоченный в хлоргексидине и вазелине, хотя помимо него можно использовать губки, импрегнированные антисептиками. Накладывают узловые швы монофиламентной полипропиленовой нитью 3-0, которые захватывают границу между кожей, буккальной слизистой и под¬ лежащей белочной оболочкой. Они завязываются на каждой стороне по средней линии с аккуратной фиксацией повязки этими ж е швами. Обычно их снимают не ранее чем через 10 дней. Правильное натяжение швов для фиксации повязки нельзя рассчитать объективно, и это приходит с опытом. При большом натяжении могут развиваться зоны некроза трансплантата от сдавления, а при слабом — по¬ вышается риск формирования гематомы и серомы. Это особенно часто возникает в щели головки, если не были сделаны срединные матрасные швы, как было указано выше. Если это возможно, всю операцию на половом члене проводят с наложенным турникетом, и его снима¬ ют только после накладывания повязки. Это объясняется трудностью достижения гемостаза бульбозного тела головки, а избыточное применение электрокоагуляции на ложе раны может осложнить при¬ живление трансплантата. На практике комбинация нескольких матрасных швов и аккуратной повязки предотвращает формирование значимой гематомы под трансплантатом. По протоколу операции АБ катетер сохраняется всего в течение 1 или 2 дней. Цель его установки — скорее профилактика развития острой задержки мочи в раннем послеоперационном периоде, а не не¬ обходимость или желание защищать давящую повязку от мочи. По этой причине катетер не подшивают к повязке на половом члене. Если антибиотики не применяются для лечения активной инфекции, их профилактический прием необ¬ ходимо прекратить после удаления уретрального катетера. После удаления давящей повязки путем снятия оставшихся узловых швов рекомендуется местное при¬ менение смягчающей мази в течение 1 недели, до тех пор, пока продолжают образовываться корки в зоне фиксации трансплантата и сохраняется тенденция к слипанию щели на головке. Пациент должен воздерживаться от сексуальной активности примерно в течение 6 недель, но как толь¬ ко трансплантат полностью прижился, половые отношения настоятельно рекомендуются. Протокол операции М ф принципиально совпадает с тем, который был описан выше, но отличается в нескольких практических деталях. М ф предпочитает снимать турникет после завершения диссекции на половом члене, для того чтобы провести гемостаз до пришивания трансплантата. Вместо применения повязки, удерживаующей подшитый трансплантат, она предпочитает фиксировать половой член швами к коже передней брюшной стенки, а затем накладывать на него давящую повязку. Хотя во многих случаях буккальные трансплантаты при заживлении совсем незначительно меняются в размере, иногда они сильно сокращаются в течение первых месяцев после операции. Причина такого 226