* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Различные требования к хирургу Хирург, который занимается пластикой гипоспадии у взрослых пациентов, должен, так ж е как и его коллеги — детские врачи, стать специалистом и выполнять такие операции на регулярной основе. При сложном случае после множества неудачных пластик, когда необходимо выбирать наилучшую методи¬ ку, невозможно заменить опыт, поэтому в данной ситуации подобное вмешательство — не для рук «слу¬ чайного» хирурга. «Взрослый» хирург должен быть настроен решительно и подготовлен к длительным консультациям деликатного характера, поскольку пациенты, возможно, захотят обсудить связанные со своим состоянием социальные и психосексуальные проблемы, а также механизм развития осложнений при гипоспадии. Для того чтобы быть по-настоящему успешным хирургом в этой области, необходимо обладать навыками межличностного общения, владеть техническими возможностями и понимать, что вне зависимости от хирургического результата операции, некоторым из пациентов также может потре¬ боваться профессиональная консультация психолога. ПЕРВИЧНАЯ ПЛАСТИКА ГИПОСПАДИИ У ВЗРОСЛЫХ С оговорками, указанными выше, выбор операции производится по тем ж е принципам, что и при пер¬ вичной пластике у детей, и определяется личным опытом и предпочтениями хирурга. В развитых странах с высокоспециализированной медицинской помощью пациентам с проксимальными формами гипоспадии уже проводят некоторые формы лечения в детстве. А потому «девственная» взрос¬ лая гипоспадия, вероятно, является вариантом дистальной гипоспадии. При малых формах гипоспадии с глубокой, полностью сформированной ладьевидной ямкой головки полового члена сближение (+/— деротация) крыльев головки является единственным способом хирур¬ гической коррекции. Если щель головки и уретральная площадка недостаточно сформированы, чтобы их свернуть в форме трубки, то можно обойтись пластикой TIP (по Snodgrass), если необходима реэпителизация узкого дор¬ сального дефекта. В тех случаях, когда уретральная площадка узкая и расположена поверхностно, а дорсальное рас¬ сечение создает значительный дефект, то, как указывалось выше, безопасней пришивать трансплантат из внутреннего листка крайней плоти или слизистой оболочки ротовой полости к дефекту матрасными швами, что предотвратит сокращение трансплантата при заживлении раны. Каждая из этих операций позволяет провести простую одноэтапную пластику, которая должна дать оптимальный результат по созданию уретры равномерного калибра, без волос, с нормальной конфигу¬ рацией головки и меатуса, и, следовательно, нормальным мочеиспусканием. В настоящее время осталось мало причин для проведения пластики трансплантатом onlay или более старых вариантов лоскутной пластики с помощью парамеатальных тканей, как при различных вариантах операции Mathieu, поскольку обычно создается менее анатомичный меатус [11] и существует риск со¬ хранения волосяных фолликулов по краям лоскута. При наличии небольшой или умеренной хорды можно выполнить гофрирование дорсальной белочной оболочки. Тем не менее иногда имеются выраженные дистальные хорды и вентральное отклонение головки, а истонченная уретральная пластинка находится в плохом состоянии. Молодые пациенты часто очень обеспокоены даже незначительным уменьшением длины полового члена, которую нельзя восстановить реконструктивной операцией, особенно при небольшом исходном размере. В подобных случаях пра¬ вильным вариантом служат более щадящие дистальные типы операции Nesbit, которые следует исполь¬ зовать у молодых мужчин. Подростки и взрослые, кроме тех случаев, когда исходный размер полового члена больше среднестатистического, выражают свое недовольство размерами при значительном уко¬ рочении полового члена после операции, хотя к такому ж е укорочению, развившемуся в результате пластики гипоспадии в детском возрасте, они относятся спокойнее. Это объясняется тем, что когда пациент растет с коротким половым членом, ему не с чем сравнить его размер. Поэтому у взрослых пациентов АБ более обоснованно проводит коррекцию хорды с рассечением уретральной пластинки для вентрального удлинения и двухэтапной пластикой трансплантатом, вместо 220