* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретропластика при гипоспадии результаты могут быть хорошими, но взрослые хирурги впоследствии могут столкнуться с проблемой роста волос в уретре. Д а ж е на наружном листке крайней плоти у некоторых взрослых пациентов начинают расти волосы, поэтому лучше отказаться от его применения, если есть другие варианты. Кожные полнослойные трансплантаты (Вольфа), которые выкраивают с поверхности туловища или конечностей, не обладают устойчивостью к длительному воздействию мочи. Кроме того, АБ на¬ блюдал рост жестких волос даже после переноса кожного трансплантата Вольфа с областей, на которых не растут волосы, например, верхней части внутренней поверхности руки, на ложе раны, которое лучше кровоснабжается (бульбозная ткань головки). Дополнительная проблема кожных трансплантатов из экстрагенитальных областей состоит в том, что они содержат подкожный ж и р , которого в норме в к о ж е полового члена нет. Это может привести к формированию складок, осо¬ бенно если пациент с возрастом будет набирать вес. У AB, в целом, есть удачный опыт применения к о ж и из позадиушной области, и она является единственной экстрагенитальной областью, которую он по-прежнему иногда применяет для забора в случаях, когда недостаточно слизистой оболочки ротовой полости или трансплантат слизистой плохо приживляется. О д н а к о следует помнить о более высоком риске развития осложнений на донорском участке и образования гипертрофического рубца в позадиушной области, поскольку келоидный рубец иногда может стать сложной проблемой. У пациентов, у которых имеется склон¬ ность к развитию гипертрофических рубцов, на концах трансплантата на половом члене могут фор¬ мироваться утолщенные сморщенные рубцы или, изредка, даже келоидные рубцы. Учитывая это, перед операцией важно получить информацию о заживлении ран для выбора донорского участка. Меньшая доступность трансплантатов для пластики У взрослых пропорционально доступно меньше подходящего материала для уретропластики транс¬ плантатом, чем у детей. Если недоступен внутренний листок крайней плоти (как обычно бывает при повторных операциях при гипоспадии), единственным сравнимым по качеству донорским участком для забора к о ж и не из половых органов, как указывалось выше, является кожный лоскут полной толщины, взятый из позадиушной области, — постаурикулярный трансплантат Вольфа. Это относительно тонкая гибкая к о ж а , которая обладает хорошей устойчивостью к постоянному воздействию влаги и на которой не растут жесткие волосы. О д н а к о поскольку эту кожу, так ж е как и другую, нельзя использовать при наличии BXO, наиболее часто применяемым материалом для трансплантата при повторной уретропластике в настоящее время является слизистая оболочка ротовой полости. В пропорциональном отношении у детей на этих донорских участках м о ж н о выкроить трансплан¬ тат большего размера, чем у взрослых, поскольку темп роста половых органов догоняет рост головы только в подростковом возрасте. Проще говоря, у взрослых большой половой член и маленький рот, а у детей — маленький половой член и большой рот (хотя все мы знаем исключения из этого правила!). Детские хирурги часто используют слизистую оболочку нижней губы, даже для полной уретропластики по всей окружности. Этот материал нельзя применять у взрослых, у которых, по вышеука¬ занным причинам, он подходит только для аугментационной уретропластики по всей окружности. В настоящее время ожидается публикация результатов исследований, в которых изучается связь между трансплантатами слизистой оболочки нижней губы и более высокой частотой осложнений, чем при использовании слизистой оболочки щек. Слизистую оболочку щеки у взрослых необходи¬ мо применять для полного замещения всей ширины уретры. Продолжается изучение недавно пред¬ ложенной концепции применения слизистой оболочки языка, и ранние результаты свидетельствуют о том, что она может стать дополнительным донорским участком в ротовой полости. Учитывая бактериальную флору ротовой полости, особенно у взрослых, важно обеспечить адекват¬ ный уровень антибактериальных препаратов в крови ПЕРЕД взятием трансплантата. В антибактери¬ альный режим должны входить препараты с активностью против анаэробов и их м о ж н о начинать применять до операции или вводить внутривенно при индукции анестезии. Давящую повязку обычно м о ж н о безопасно снимать у детей в течение 1 недели. У взрослых, в связи со свойственным им более медленным заживлением, рекомендуется оставлять такие повязки не менее чем на 10 дней. 219