* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Даже те операции, которые были на пике популярности всего два 10-летия назад (например, островковая лоскутная пластика крайней плоти), в настоящее время продолжают давать отдаленные осложне¬ ния, такие как подкапывание после мочеиспускания и слабая эякуляция или задержка эякуляции, по¬ тому что уретра со временем расширяется, в отсутствие механической поддержки, из-за относительной дистальной обструкции в том месте, где трубчатый лоскут проходит через головку. Необходимо отметить, что при некоторых видах пластических операций первые жалобы появляются во взрослом возрасте, что связано не с какими-либо техническими недостатками самой операции или проблемами последующего роста, а с приобретенными заболеваниями. В частности, склероатрофический лишай (ксеротический облитерирующий баланит — BXO) может вызвать стриктуру уретры с поздним развитием клинической картины [7]. И AB, и М ф согласны с тем, что это заболевание не диагностируется в достаточной степени и вызывает множество проблем, как у детей, так и у взрослых. И действительно, АБ наблюдал гистологически подтвержденные признаки этого заболевания не менее чем у 250 пациентов с гипоспадией, и он рассматривает BXO как основной этиологический фактор у «гипоспадических инвалидов». Лечение будет обсуждаться в данной главе позднее. ЖАЛОБЫ ПРИ ОБРАЩЕНИИ Нарушение мочеиспускания Неправильное направление струи при мочеиспускании встречается довольно часто. При некорригированных формах дистальной гипоспадии мочеиспускание может быть нормальным в детском воз¬ расте, но в пубертатном периоде появляется разбрызгивание или неправильное направление струи мочи. При отсутствии каких-либо приобретенных заболеваний это может быть вызвано сочетанием более сильной струи мочи и изменением местной геометрии меатуса, а также вентральным ростом головки полового члена. Разбрызгивание и смещение струи мочи вниз также служат частым осложнением старых методов пластики выкроенной кожной полоской с вентральным смещением меатуса, при которых сохраня¬ ется дистопический меатус на головке или венечной борозде. В детском возрасте это может никак не проявляться, но по исследованиям, проведенным у взрослых пациентов, около 2 / 3 больных с вентральной дистопией меатуса с трудом могут направить струю мочи. Разбрызгивание также может наблюдаться и при правильно расположенном меатусе, даже если сам он неравномерный и неправильной формы, как это часто бывает после пластик трубчатым кожным лоскутом. При наличии хорошей апикальной щели на меатусе разбрызгивание может ука¬ зывать на неравномерный калибр уретры, в особенности при наличии стриктуры уретры, хотя это может быть и проявлением стволовой уретры. «Небольшое» разбрызгивание мочи после пластики трубчатым кожным лоскутом, которая стала популярной в 1980-х годах, часто считается нормой. По опыту AB, эта проблема редко встречается после успешно выполненной операции TIP (по Snodgrass), TIP с аугментационной лоскутной пластикой («Snodgraft») или после двухэтапной лоскут¬ ной пластики. И действительно, жалобы на разбрызгивание струи после таких операций требуют проведения дальнейшего обследования. Стриктуры уретры, вне зависимости от этиологии, могут проявляться обструктивными или ирритативными симптомами или инфекциями мочевыводящих путей. Первичные стриктуры после пла¬ стики гипоспадии могут быть результатом технических недостатков самой операции, например, одноэтапное создание циркулярного анастомоза с сокращением тканей по мере заживления. О н и также могут быть следствием фиброза, развивающегося при нарушении послеоперационного за¬ живления, например, при развитии нагноения, гематомы и нарушении васкуляризации анастомоза. Стриктуры уретры могут также быть вторично приобретенными, особенно в результате склероатрофического лишая (BXO). Неравномерный диаметр уретры, мегалоуретра или дивертикулы могут вызывать ложное недержа¬ ние с проблемным подкапыванием мочи после мочеиспускания. Хронический стаз мочи является предрасполагающим фактором к развитию инфекции, особенно если в уретре имеются волосы или 212