* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА период он выполнил пластику по поводу гипоспадии примерно 2300 пациентам. Из них более 550 паци¬ ентов были подросткового возраста и старше, что составляет около 25 %. Такой, довольно редкий хирургический опыт отражает тот факт, что автор работает в высокоспециализи¬ рованном центре, в который треть пациентов с гипоспадией обращаются для повторных или спасительных операций. Margit Fisch (Мф) — уролог, и она специализируется в детской и реконструктивно-пластической уроло¬ гии. В ее клинике каждый год выполняется приблизительно 60 операций у детей по поводу гипоспадии, а также 150 уретропластик у взрослых пациентов — преимущественно по поводу стриктур уретры, но также и у больных с гипоспадией. ПОЧЕМУ ГИПОСПАДИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ВЗРОСЛЫХ? Взрослые пациенты обращаются к специалистам по поводу гипоспадии по нескольким причинам. Случайная находка Пациент может не знать о наличии гипоспадии, и диагноз устанавливается случайно во время осмотра наружных половых органов по поводу других урологических заболеваний. Гипоспадия может выявляться при катетеризации уретры или выполнении трансуретральных вмешательств, если небольшой, аномально расположенный меатус препятствует их выполнению. Головчатая или венечная гипоспадия может быть впервые выявлена при проведении обрезания по поводу фимоза. В более ранней литературе, опубликованной в Германии, имеются данные о том, что взрослые урологи часто встречают пациентов с бессимптомной, некоррегированной головчатой и венечной гипоспадией. Это подтверждает традиционное мнение о том, что малые формы гипоспадии не требуют коррекции, а при более тяжелой деформации операция считается необходимой, но хирурги не прилагают усилий для создания апикально расположенного меатуса [3]. Хотя это и не основная группа пациентов AB, но, будучи пластическим хирургом, он подбирает себе более молодых пациентов, которые обычно не посещают взрослые урологические клиники. М ф на основании собственного опыта признает, что большинство мужчин среднего или пожилого воз¬ раста не хотят проводить коррекцию случайно выявленной дистальной гипоспадии. О н а согласна с АВ, что это возрастной феномен, в то ж е время подростки и молодые мужчины обычно более обеспокоены небольшими аномалиями. Изменение отношения Малым формам гипоспадии не уделяется должного внимания в детском возрасте, особенно при со¬ хранении у пациента крайней плоти. Тем не менее, хотя возможно провести постнатальную диагностику, они считаются слишком тривиаль¬ ными, чтобы выполнять хирургическую коррекцию. Тридцать лет назад, когда операции при гипоспадии были очень травматичными, и даже при самых хо¬ роших результатах не удавалось достичь полной анатомической коррекции, было обоснованное неже¬ лание оперировать малые формы гипоспадии. Лечение приносило больше вреда, чем сама патология. В подростковом возрасте мальчик начинает уделять своим половым органам больше внимания и по¬ вышается его социально-сексуальное сознание. Пациент может сам увидеть косметические нарушения и/или у него появляются функциональные проблемы, или это становится причиной для насмешек со стороны сверстников или сексуальных партнеров. Помимо индивидуальной чувствительности, во многих западных странах в целом повышается осведом¬ ленность пациентов и нетерпимость к небольшим деформациям, так как половые органы становятся менее запрещенным объектом в обществе, и повышен доступ к информационным источникам. Совре¬ менные мужчины намного более образованны в отношении половых органов, чем их предшественники. Распространение косметической хирургии для мужчин стимулирует погоню за совершенством своего тела, и половые органы не остаются без внимания. Эта тенденция сохраняется, поэтому появляются бо¬ лее веские аргументы для коррекции малых форм гипоспадии, которые ранее считались незначимыми. 210