* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IV. УРЕТРОПЛАСТИКА ПРИ ГИПОСПАДИИ Aivar Bracka УРЕТРОПЛАСТИКА ПРИ ГИПОСПАДИИ Айвар Брака (Aivar Bracka) Хирург-консультант по пластической хирургии уретры и половых органов, ранее работал в госпитале Russells Hall, Дадли, Великобритания Маргит Фиш (Margit Fisch) Госпиталь Университета Гамбург-Эппендорф, Германия ВВЕДЕНИЕ Гипоспадия известна с античных времен, но эволюция операций для создания неоуретры началась во вто¬ рой половине XIX века. Karl Thiersch в 1869 г. описал уретропластику с применением местных лоскутов на ножке, хотя эта операция была выполнена пациенту с эписпадией. Theophile Anger в 1874 г. адаптировал эту методику для лечения пациентов с гипоспадией. В этом ж е году Duplay описал хорошо известную двухэтапную уретропластику. На основе сформированных ими принципов было предложено множество методов восстановления уретры, применяемых в настоящее время, и сейчас можно выбрать наиболее подходящий способ из нескольких сотен вариантов хирургических вмешательств. Существует много публикаций на эту тему, а в 2004 г. появилась иллюстрированная книга, полностью по¬ священная лечению гипоспадии [1]. Однако во многих доступных источниках уделяется внимание хирургии гипоспадий у детей, чего и следова¬ ло ожидать, учитывая, что элективная пластика первичной гипоспадии и коррекция ее осложнений обычно полностью завершается в детском возрасте. В этой главе основное внимание уделяется лечению гипоспадии у взрослых пациентов. Пациентов, обращающихся для коррекции гипоспадии или ее осложнений во взрослом возрасте, относи¬ тельно немного. Из-за возрастных ограничений их лечение выходит за рамки педиатрической службы (где накоплен большой опыт по лечению гипоспадии) — такими больными занимаются урологи или пластиче¬ ские хирурги. К сожалению, большинство работающих взрослых урологов хотя и обладают хорошими общими знаниями по анатомии мочевыводящих путей, имеют небольшой опыт лечения гипоспадий. Кроме того, учитывая воз¬ растающий интерес к эндоскопической хирургии, у них могут отсутствовать деликатные навыки обращения с мягкими тканями, которые необходимы для получения оптимального результата при открытой операции. У реконструктивно-пластических хирургов, которые чаще всего имеют навыки обращения с мягкими тка¬ нями и обучены всем методам пластики, иногда отсутствует реальный интерес и необходимое понимание анатомии мочевыводящих путей. Поэтому гипоспадии у взрослых часто оперируют хирурги, у которых нет заинтересованности, понимания, технических навыков или широты опыта для выполнения таких операций. Добавьте сюда другие факторы, которые влияют на результат операции во взрослом возрасте, и станет неудивительным, что пластика гипоспадий у взрослых пациентов — более сложное вмешательство и чаще вызывает осложнения, чем выполнение операций у детей. Hensle et al. описали осложнения у трети взрослых пациентов. Aivar Bracka (АБ) — реконструктивный хирург, который в настоящее время занимается исключительно ано¬ малиями половых органов и уретры, как у мальчиков, так и у взрослых мужчин, и за более чем 25-летний 209