* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Р И С У Н О К 43 Исправление уроректальной фистулы — доступ через разрез в виде перевернутой подковы с отделением анального канала и нижней части прямой кишки от бульбозной уретры до уровня фистулы. РИСУНОК 44 фистула рассекается. нилась ли у них жизнеспособность простаты и заметный уровень простатспецифического антигена, что позволяет предположить наличие остаточного или рецидивирующего рака простаты. Простые фистулы, возникающие после радикальной простатэктомии, обычно относительно легко излечи¬ ваются, как будет описано ниже. Почти всегда этого м о ж н о добиться с помощью трансперинеального доступа. При наличии полости трансперинеальный доступ возможен, но абдоминальноперинеальный доступ лучше в том случае, если приходится иметь дело с большой полостью. При наличии значительной полости, к тому ж е инфицированной, вызывающей диастаз на участке между мочевым пузырем и уретрой, он необходим практически всегда. При наличии остатков пред¬ стательной железы и заметном уровне ПСА м о ж н о просто технически ушить фистулу, но более разумным представляется выполнить дополнительную радикальную простатэктомию, чтобы лучше оценить состояние заболевания, а, возможно, и взять его под полный контроль. Трансперинеальное ушивание уроректальной фистулы При некоторых простых фистулах проводят операцию с использованием ректального перемещенного лоскута, которую выполняют трансанально. Эта операция может ликвидировать фистулу, но, конечно же, при этом закрывается только 1 ее конец, а не оба. Это может стать источником проблем, когда пациенту после операции удалят катетер, и он начнет самостоятельно мочиться, т. е. струя будет про¬ ходить по уретре под давлением. В таком случае закрытое отверстие обычно открывается и фистула возобновляется. Также метод доступа по York-Mason через анальный сфинктер может давать хорошие результаты в области прямой кишки, но имеет тот ж е недостаток — закрытие с одного конца, к тому ж е он может вызвать недостаточность анального сфинктера и некоторое недержание кала (хотя обычно и очень незначительное). Наиболее безопасен и надежен прямой трансперинеальный доступ, который позволяет работать со всей фистулой и с обоими ее концами. 188