* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Задняя у р е т р а РИСУНОК47 Musculus gracilis прокладывается между двумя линиями швов, что¬ бы разделить их. М о ж н о использовать разрез промежности по средней линии, но обычно лучший доступ обеспечи¬ вается при выполнении разреза в виде перевернутой буквы «Y» или перевернутой подковы. Первый этап состоит в отделении сухожильного центра промежности и, следовательно, бульбозной уре¬ тры, заключенной в толще бульбозно-пещеристой мышцы, спереди от анального канала (прохо¬ дящего в анальном сфинктере), и прямой кишки — сзади. Выше точки фиксации анального канала к сухожильному центру промежности спереди от прямой кишки лежит мышца, поднимающая задний проход, с V-образным зиянием между двумя ее сторонами. Есть возможность осторожно отделить переднюю стенку прямой кишки с поднимающей мышцей, расположенной по сторонам, от бульбозной уретры вплоть до места образования фистулы (рис. 44), потому что радикальная простатэктомия обычно делается через надлобковый доступ, вследствие чего отсутствует фиброз ниже уровня мембраны промежности. На участке фистулы имеется плотный слой фиброзной ткани, тянущийся через операционное поле. Часто в этом месте оказывается множество хирургических скобок, что позволяет предположить проблемы с кровотечением во время простатэктомии, а так¬ ж е то, что наложенные для остановки кровотечения с к о б к и затем могут действовать в качестве инородного тела и послужат очагом воспалительного процесса, предрасполагающего к образо¬ ванию фистулы. Имеет смысл попытаться обойти фистулу с одной из сторон, двигаясь вдоль по¬ верхности поднимающей мышцы и по переднебоковой стенке прямой кишки. Если оказывается возможным подняться выше уровня фистулы с любой из ее сторон, а затем пройти вокруг средней 189