* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Р И С У Н О К 38 Контрактура шейки мочевого пузыря после лапароскопической радикальной надлобковой простатэктомии. Вид в эндоскоп. РИСУНОК39 Контрактура шейки мочевого пузыря после выполнения трой¬ ного разреза на 4, 8 и 12 часах (по типу логотипа MersedesBenz). Тот ж е пациент, что и на рис. 38. Вид в эндоскоп. бость струи мочи, и когда при измерении ско¬ рости потока мочи оказывается, что она менее 10 мл/сек, показана эндоскопия. Вскоре после радикальной простатэктомии, еще до полного заживления, может быть показана попытка бужирования уретры. На более поздних сроках необходимо выполнить рассечение шейки моче¬ вого пузыря либо уретротомом под визуальным контролем, либо электрическим н о ж о м , либо лазерным скальпелем. Я предпочитаю делать разрез в виде трехлучевой звезды на 4, 8 и 12 часах (по типу логотипа Mersedes-Benz), каж¬ дый раз доходя до здоровых тканей. Короткие контрактуры, не более 1 см в длину, которые нетрудно рассечь до здоровых тканей, обычно хорошо поддаются лечению (рис. 39). Следует быть очень внимательным, чтобы не повредить Р И С У Н О К 40 сфинктерный механизм, который расположен Протяженная контрактура шейки мочевого пузыря после над¬ непосредственно дистальнее по отношению лобковой радикальной простатэктомии и дополнительной к контрактуре (если это, конечно, возможно). радиотерапии. Практически полное закрытие просвета прокси¬ мальной бульбозной уретры с превращением шейки мочевого К несчастью, далеко не все контрактуры бы¬ пузыря в проксимальной части в жесткую воронкообразную вают такими простыми, как эти короткие кон¬ структуру. Обратите внимание на то, что природная кривиз¬ трактуры, возникшие, скорее всего, вследствие на бульбозной уретры в ходе этого процесса была потеряна. Сравните с рис. 1, на котором большая часть бульбозной уре¬ умеренного фиброза вокруг линии шва из-за ло¬ тры сохранена. кального подтекания мочи. В некоторых случаях наблюдается значительный затек мочи в ткани или расхождение анастомоза, иногда с образованием гематомы и фиброза. Тогда образуется блок фиброзной ткани, иногда длиной и толщиной в несколько сантиметров, между здоровым мочевым пузырем и здоровой уретрой (рис. 40). В большинстве таких ситуаций сфинктер плохо работает или разрушен, и даже если бы м о ж н о 186