* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА РИСУНОК 34 Бульбозно-простатический анастомоз завершен. Р И С У Н О К 35 Закрытие готового анастомоза сальником. действий обычно недостаточно для обнажения верхушки предстательной железы, вне зависимости от того, насколько адекватно они выполнены, поскольку верхушка предстательной железы скры¬ вается нависающей над ней задней частью лонной кости. Эта часть должна быть резецирована (обратите внимание на то, что удалена должна быть задняя, а не верхняя часть лонной кости), чтобы м о ж н о было высвободить всю предста¬ тельную железу (рис. 31). Теперь м о ж н о выпол¬ нять рассечение по кончику металлического зонда, с помощью которого выявляется просвет простатической уретры, который затем может быть освобожден от фиброзной ткани и спатулирован (рис. 32, 33). На следующем этапе создается канал через фиброзную ткань от промежности до таза (рис. 34). Этот шаг часто сложен и сопрово¬ ждается обильным кровотечением, и во время его выполнения есть риск повреждения поло¬ вых артерий, идущих спереди и сбоку от вер¬ хушки предстательной железы. В любом случае пространство для работы по созданию канала сильно ограничено с обеих сторон. Когда уретра хорошо подготовлена, обеспечи¬ вают гемостаз и выполняют обычный анастомоз 6 или 8 полиглактиновыми швами калибра 5-0 (рис. 35). Всегда есть соблазн не прокладывать канал насквозь от промежности до таза, когда это представляется достаточно сложным, и перейти сразу к резекции лонного сочленения (рис. 36) и проведению уретры через зазор, созданный для анастомоза на простатической уретре (рис. 37). Резекция всего лонного сочленения это целиком «транслобковая» процедура, ко¬ торая в действительности устраняет необходиСхема, демонстрирующая выделение верхушки предстательной железы после тотальной резекции лонного сочленения. м о с т ь ф о р м и р о в а н и я к а н а л а , н о н е д о с т а т о к е е в том, что, во-первых, половой член часто за- 184