* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Р И С У Н О К 15 Полностью отделенная и оттянутая в сторону з а ж и м о м Б э б к о к а н о ж к а пещеристого тела. Тем самым открывает¬ ся л е ж а щ а я под нею нижняя часть лонного сочленения. Р И С У Н О К 16 Надрез по надкостнице с последующей резекцией нижней части лонной дуги. клиновидной Затем можно безопасно при помощи электроножа провести надрез надкостницы лонной кости, после чего вырезать клиновидный кусок кости при помощи долота Capener и молотка или с помощью кусачек, или при помощи другого подходящего инструмента, чтобы создать желобок и, тем самым, прямой канал от точки соединения бульбозной и пенильной уретры до спатулированной проксимальной уретры (рис. 16). Примерно в 20 % случаев, в зависимости от ситуации, даже и этого бывает недостаточно для создания свободного ненатянутого анастомоза. К несчастью, ножки полового члена иногда сливаются до того, как будет достигнута точка соединения бульбозной и пенильной (висячей) уретры. Таким образом, несмотря на как можно более полное дистальное раскрытие межножечной плоскости, оказывается невозможным пройти далее без повреждения ткани пещеристых тел, в результате чего у паци¬ ента может развиться эректильная дисфункция. Поскольку невозможно разделить ножки выше точки соединения бульбозной и пенильной уретры, хирургу приходится прокладывать уретру вокруг ножек на уровне этого соединения, чтобы полностью распрямить природную кривизну бульбозной уретры (рис. 17). Обеспечив подвижность уретры кпереди настолько, насколько это необходимо, открывают переднюю сторону лонной кости с одной стороны лонного сочленения (для хирурга-правши это будет левая сторона), оттягивая половой член в противоположную сторону (рис. 18). Теперь ножку полового члена можно от¬ делить от надкостницы лонной кости на 3 - 4 см вглубь раны. Ножка и нервно-сосудистые структуры могут быть оттянуты в медиальном направлении, чтобы открыть нижнюю ветвь лонной кости. Электроножом рассекается надкостница лонной кости, а затем необходимо вырубить некоторое коли¬ чество кости сверху для соединения с ранее выполненной нижней клиновидной пубэктомией. Теперь у нас есть канал позади левой ножки полового члена до нижней пубэктомии, который позволяет выполнить анастомоз с проксимальной уретрой без натяжения. Затем уретру можно проложить по каналу в кости (рис. 19) для выполнения анастомоза по типу «пара¬ шюта» 6 полиглактиновыми нитями калибра 5-0 (рис. 20). 176