* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Задняя уретра РИСУНОК 8 Положение пациента для трансперинеального восстановления при проблемах в области задней уретры. А. Положение для «обычной» литотомии, ноги в упорах Аллена. В. Крупным планом показаны надуваемые «носки». от пупка до середины бедра или от мечевидного отростка до середины бедра, если есть вероятность выполнения абдоминально-перинеального доступа. Соответственно, пациента накрывают простыней так, чтобы была открыта надлобковая область (вокруг надлобкового катетера, если он есть, или выше, если это необходимо), и чтобы открыть полностью промежность. Выполняется средний разрез промежности длиной около 10 см - почти до ануса. Разрез продолжается че¬ рез подкожные ткани и фасцию Коллиса к бульбозно-губчатой мышце, выделяют саму уретру дистальнее бульбозно-губчатой мышцы - в верхней части раны, а в нижней части раны обнажается подкожная часть наружного анального сфинктера. Затем бульбозно-губчатую мышцу осторожно отделяют от бульбозной уретры и отводят в сторону (рис. 9). Тем самым освобождают вентральную сторону уретры кзади от сухо¬ жильного центра промежности. После этого отделяют проксимальную часть бульбозной уретры кзади от сухожильного центра промежности путем острого иссечения на всем пути до мембранозной уретры. Затем ее отделяют дорсально от белочной оболочки полового члена, разделяя фасцию Бака, удерживающую уретру на месте, с одной из сторон уретры. Теперь бульбозная уретра должна быть полностью высвобож¬ дена из бульбозно-пенильного соединения на всем протяжении до мембранозной уретры. Оставшиеся заднебоковые точки соприкосновения соответствуют точкам вхождения бульбозных артерий в губчатое тело с каждой из сторон. Если они не повреждены в ходе травмы, их следует перевязать и отделить. Затем в уретру вводят катетер калибра 20F до участка обструкции. После чего уретру рассекают по месту облитерации, обрезают до здоровых тканей и спатулируют по дорсальной поверхности (рис. 10). Здоровые ткани определяются по внешнему виду эпителия и по зернистости губчатого тела без бляшек рубцовой ткани. У большинства пациентов имеется надлобковый катетер, и через него м о ж н о будет ввести метал¬ лический зонд или б у ж в мочевой пузырь, а оттуда - в простатическую уретру таким образом, что кончик металлического зонда будет пальпироваться через фиброзную ткань. После чего м о ж н о будет обрезать уретру по кончику зонда (рис. 11). Края проксимальной уретры затем могут быть выделены путем обрезания рубцовой ткани в необходимом количестве, не повреждая нервнососудистые структуры полового члена. Одновременно с удалением рубцовой ткани вокруг дорсальных и боковых краев проводится спатуляция в дорсальном направлении до семенных бугорков. Спатуляцию проксимального отдела уретры выполняют тогда, когда вся рубцовая ткань в этой зоне рассечена или даже полностью иссечена. Затем можно наложить 6 полиглактиновых швов калибра 5-0 (я предпочитаю полиглактин, но можно пользоваться любым рассасывающимся шовным материалом) через всю толщу проксимальной уретры на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 часах для анастомоза со спатулированной дистальной уретрой. Иногда - примерно у 10 % пациентов - можно выполнить анастомоз методом «конец в конец» без какихлибо дальнейших приготовлений. Ранее наложенные на проксимальный отдел уретры полиглактиновые 173