* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА РИСУНОК 7 Принципы бульбозно-простатической анастомотической уретропластики - выпрямление природной кривизны уретры в бульбозном отделе. А. Ретроградная уретрограмма, показывающая полукруглый характер бульбозной уретры. В. Выигрыш в длине, получаемый за счет выпрямления бульбозного и пенильного участков уретры до верхушки предстательной железы. говоря, чем длиннее половой член, тем длиннее вся уретра, и тем длиннее может быть дефект, который можно устранить, пользуясь подвижностью бульбозной уретры. Во-вторых, уретра обладает естественной кривизной, иногда образуя от половины до пяти восьмых дуги окружности (рис. 7). Следовательно, выпрямление кривизны уретры таким образом, чтобы она шла прямо от точки соединения бульбозной и висячей (пенильной части) до мембранозной уретры (верхушки пред­ стательной железы), позволит устранить достаточно длинные облитерации. Эта естественная кривизна создается слиянием 2 ножек пещеристых тел на уровне нижней части лонного сочленения. Уретра может быть выпрямлена путем разделения, насколько это возможно, кавернозных тел полового члена, а затем, если это будет необходимо, путем иссечения нижней части лонной дуги. Кроме того, существуют допол¬ нительные маневры для уменьшения натяжения в тех случаях, когда в дополнение к самой облитерации имеет место значительное смещение. Третий принцип заключается в том, что, за исключением сложных случаев, которые будут описаны ниже, доступ при этих операциях всегда осуществляется в первую очередь трансперинеально. Надлобковый до¬ ступ обычно не практикуется, он используется только для сложных случаев, когда доступ через промеж¬ ность не позволяет разрешить проблему. Доступ через промежность потребуется в любом случае - для мобилизации уретры, поэтому не бывает таких случаев, чтобы он не использовался. Я упоминаю об этом потому, что некоторые хирурги всегда выбирают сочетанный подход - через промежность и надлобковый доступ, если дефект превышает определенные размеры, обычно - если он длиннее 2,5 см. Положение больного Многие хирурги любят использовать так называемое «высокое» положение для литотомии, но риск по­ тенциальных нервно-сосудистых осложнений заставляет меня склоняться к тому, что я называю «обычной литотомией» (это название говорит само за себя). Ноги пациента должны быть разведены как можно сильнее в упорах Аллена (рис. 8), а на голени надеваются надувные «носки» для уменьшения риска тром¬ боэмболии и синдрома сдавления. Кожу обрабатывают соответствующим антисептическим раствором 172