* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА У пациентов с переломом таза и значительным смещением костей полезным может оказаться выпол¬ нение компьютерной томографии. У лиц с более выраженным заболеванием простатической уретры при наличии образования полостей с продолженным ростом рака простаты или без него наиболее информативным видом обследования является магнитно-резонансная томография, так как она позво¬ ляет более четко разграничивать мягкие ткани. Обследование с барием существенно для пациентов с уретроректальной фистулой. Для всех пациентов с уретроректальной фистулой хирург должен знать объем и растяжимость мочевого пузыря и прямой кишки, а также то, как работают у них уретральный и анальный сфинктеры. Роль цистоскопии спорна. У неосложненных пациентов с относительно незначительными контрактурами шейки мочевого пузыря после надлобковой радикальной простатэктомии или в случае несомненной травмы уретры вследствие перелома таза она может не иметь особого значения. Большинство хирургов проводят эндоскопическое обследование пациентов непосредственно перед операцией. Чем сложнее проблема у пациента, тем полезнее может быть предварительная эндоскопия, не только для исключе¬ ния потенциальных осложнений, но, в основном, для того, чтобы разъяснить неоднозначные результаты визуализации. В особенности это относится к пациентам с надлобковыми катетерами, которые не могут мочиться через уретру. При наличии сомнений нужно ввести гибкий цистоскоп через надлобковый до¬ ступ и либо гибкий, либо жесткий эндоскоп - ретроградно в уретру. Выбор метода лечения Безусловно, идеальным было бы вылечить всех больных и вернуть их к нормальной жизни. Обычно это возможно, но не всегда. Основную проблему представляют те пациенты, у которых имеется сложное заболевание, сочетающее контрактуры, фистулу и слабость сфинктера, в частности, при о б щ е м плохом состоянии здоровья или при рецидиве заболевания, будь то рак предстательной железы или прямой кишки, или после обширной лучевой терапии. Для некоторого небольшого числа пациентов наилучшим долговременным решением будет удовлетворительно функционирую¬ щий надлобковый катетер. Также могут быть и такие пациенты, у которых реконструкция будет неизбежно протекать в 2 или 3 этапа, и для которых континентная цистостома или илеум-кондуит могут быть более предпочтительны в связи с сопутствующими заболеваниями. В принципе мы должны стремиться к воссозданию функций уретры у всех наших пациентов, но в некоторых слу¬ чаях альтернативный подход может быть более реалистичным. Подготовка к операции Очевидно, что состояние здоровья пациентов должно быть таким, чтобы они могли перенести опе¬ рацию. Необходимо выполнить посев мочи, и должны быть пролечены выявленные инфекции моче¬ половых органов. Всем пациентам перед операцией с целью профилактики назначают антибиотики. Независимо от типа вмешательства желательно определить группу крови пациента. Тем, кому требуется абдоминально-промежностная операция, обязательно нужно проверять кровь на совместимость с до¬ норской кровью. Инструменты При операциях на промежности я часто пользуюсь ранорасширителем с кремальерой. Удовлетво¬ рительно работают ранорасширители Jordan-Bookwalter, Turner-Warwick, а также модель Lone Star. Модель Lone Star и расширитель Jordan-Bookwalter - относительно новые варианты этих устройств. Я 3 0 лет пользовался ранорасширителем Turner-Warwick и был им вполне доволен, но модель JordanBookwalter имеет преимущество в случае глубоких разрезов. Для работы с тканями полезно пользо¬ ваться пинцетом Gilles с зазубренной поверхностью. Манипуляции с уретрой необходимо осуществлять только пинцетом DeBakey. Я пользуюсь ножницами McIndoe длиной 5 - 7 дюймов и такой ж е длины иглодержателем DeBakey или Mayo. Для наложения швов на уретру я пользуюсь полиглактином 5-0, либо можно использовать любые рассасывающиеся шовные материалы. Другие ткани я обычно ушиваю полиглактином 3-0 или 4-0. Для работы в брюшной полости, на мой взгляд, лучшим является ранорасширитель Bookwalter и более длинные инструменты, такие как пинцет DeBakey, ножницы Metzenbaum и иглодержатель Mayo или 170