* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Задняя у р е т р а место сильный стеноз шейки мочевого пузыря, так как это обстоятельство может само по себе создать обструкцию, достаточную для того, чтобы ее м о ж н о было принять за удержание мочи. У пациентов, обращающихся к врачу по поводу уроректальной фистулы, часто бывает контракту¬ ра шейки мочевого пузыря или сопутствующее недержание мочи, или и то и другое. Если после радикальной простатэктомии пациент имеет одно из 3 осложнений - контрактуру, уретроректальную фистулу или недержание вследствие слабости сфинктера, следует опасаться того, что у него обнаружится еще 1 из этих проблем или даже обе (рис. 5). Диагностика Диагноз обычно очевиден на основании симптомов и предшествующего анамнеза. О д н а к о у па¬ циентов, чьей основной проблемой является недержание вследствие слабости сфинктера, могут иметь место незаметные субклинические контрактуры шейки мочевого пузыря, а обе эти проблемы могут маскироваться наличием уретроректальной фистулы. У пациентов, имеющих одну из этих проблем, диагноз может быть очевидным, но объем и степень поражений могут быть неизвестны. «Дьявол - в мелочах». Всегда необходимо дальнейшее, более тщательное исследование. Для большинства пациентов наиболее важным видом обследования является хорошо выполненная вос¬ ходящая уретрограмма (ретроградная уретрограмма) в сочетании с цистограммой при мочеиспускании. Восходящая уретрограмма дает наилучшую информацию о проблемах на участке, дистальном по от¬ ношению к контрактуре/фистуле. Антеградная цистоуретрограмма дает информацию о состоянии проксимальных отделов уретры. При наличии стриктур в передней уретре восходящая/ретроградная уретрограмма сама по себе может быть достаточным источником сведений для диагностики до на¬ значения лечения. Для заболеваний задних отделов уретры важны обе уретрограммы. Ультразвуковое обследование промежности при стриктурах в бульбозном отделе уретры стано¬ вится все более популярным, так как позволяет оценить степень выраженности заболевания. Ввиду анатомических и технических причин оно бесполезно для обследования задних отделов уретры, поэтому его значимость в этих случаях ограничивается определением объема мочевого пузыря, объема остаточной мочи и диагностикой гидроуретронефроза, а также определением толщины и структуры паренхиматозной ткани почек. РИСУНОК 5 Контрактура шейки мочевого пузыря и уретроректальная фистула, возникшие после радикальной надлобковой простатэктомии. А. Ретроградная уретрограмма - ранний период. В. Ретроградная уретрограмма - поздний период. 169