* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

III. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УРЕТРЫ Guido Barbagli БУЛЬБОЗНАЯ УРЕТРА Гвидо Барбальи (Guido Barbagli) Центр реконструктивной уретральной хирургии, Ареццо, Италия ВВЕДЕНИЕ Лечение уретральных стриктур предполагает использование различных методик, которыми необхо­ димо владеть урологу в совершенстве для преодоления встречающихся проблем [1]. При работе на бульбозном отделе уретры способы операции выбираются не только с учетом ее протяженности, но и в зависимости от степени спонгиофиброза и этиологического фактора [1]. Короткие, неосложненные травматические и нетравматические стриктуры обычно излечиваются после полного иссечения рубцового фрагмента с наложением первичного анастомоза [2], тогда как хирургический подход к лечению более протяженных сужений неоднозначен. Для лечения стриктур длиной от 1 до 2 см [3] рекомендуется использовать методики увеличительной анастомотической уретропластики, тогда как для более длинных стриктур следует применять технику заместительного накладного лоскута [4]. И наконец, у пациентов со стриктурами, осложненными наличием свищей, абсцессов опухолей и пр., необходимо воспользоваться техникой двухэтапной уретропластики [1]. Область уретральной реконструктивной хирургии претерпевает быстрые изменения, которые ставят перед пластическим хирургом много вопросов о целесообразности и актуальности используемых им методов. Урологам XXI века необходимо определить собственные стандарты качества и стремиться лечить пациентов в соответствии с ними. В области уретральной реконструктивной хирургии следует более четко обозначить ее основные задачи, такие как контроль соответствия существующим стан¬ дартам, развитие минимальных инвазивных технологий, проведение различных исследований и введение их в клиническую практику, а также ответственность за качество лечения. Использование таких новых средств, как трансплантат слизистой оболочки щеки, фибрин [5], а также мышечно- и нервосберегающих технологий [6], несомненно, является будущим уретропластики, как например, 2 вида методик, представленных нами в Атласе по реконструктивной хирургии полового члена. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ПРОВЕДЕНИЮ ОДНОЭТАПНОЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ БУЛЬБОЗНОГО ОТДЕЛА УРЕТРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОРАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА Предоперационная подготовка пациента включает клиническую оценку истории болезни, осмотр, анализ мочи, измерение остаточного количества мочи, урофлоуметрию, проведение ультразвукового исследования, а также ретроградную уретрографию. Для правильного определения необходимых характеристик орального слизистого трансплантата необходимо тщательное изучение истории болезни пациента, а также оценка особенностей этиологии, локализации и протяженности стриктуры. Перед операцией следует предупре¬ дить больного, а также анестезиолога о возможной необходимости двустороннего взятия трансплантата. У пациентов, в полости рта которых наблюдаются проявления вирусов ветряной оспы, герпеса или грибковых поражений, а также ранее проведенных операций или они играют на музыкальных духовых инструментах, для уретропластики используется кожа гениталий или экстрагенитальных областей. Во время операции и в течение 3 дней после нее назначается антибиотик широкого спектра действия. За 3 дня до и в течение 3 дней после операции пациенту назначается раствор хлоргексидина для полоскания ротовой полости. 159