* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Интубация проводится через нос, что позволяет освободить полость рта для манипуляций. Затем пациента укладывают в простое литотомическое положение. Нижние конечности аккуратно по¬ мещаются в стремена Аллена (Allen), с последующей фиксацией их надувными компрессионными рукавами в области икроножных мышц, и затем подвешиваются за стопы. Такое положение тела позволяет избежать не только давления на какую-либо зону икроножных мышц и смещения стоп, но и повреждений малоберцового нерва. Операционное поле подготавливается с учетом одно¬ временной работы двух хирургических бригад с собственным набором хирургических инструментов, включая операционный отсос и биполярный коагулятор. Одна бригада (обычно под руководством начинающего хирурга-уролога) осуществляет взятие и подготовку трансплантата слизистой обо¬ лочки щеки, в то время как другая, в составе 2 урологов, обнажает область бульбозной уретры. Такой метод экономит время и предотвращает перекрестное заражение. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ Взятие трансплантата из слизистой оболочки щеки Проводится подготовка и дезинфекция внутренней поверхности слизистой оболочки правой щеки, в ротовую полость помещается ретрактор. Вдоль внешнего края щеки накладываются анкерные швы для постоянного натяжения трансплантата. Отмечается проток околоушной слюнной железы (канал Стенсена), расположенный на уровне второго моляра, и определяются границы овального лоскута. Для улучшения гемостаза по линиям обозначения трансплантата вводится 1 % раствор лидокаина с эпинефрином (1 : 100 000). Обозначенный лоскут выделяется, отсекается и извлекается из ротовой полости. Его овальная форма позволяет закрыть дефект без излишнего натяжения. Проводится тща¬ тельный контроль гемостаза донорского участка и рана ушивается полиглактиновыми швами 4-0. При необходимости аналогичную операцию возможно выполнить и на левой щеке. Далее производится фиксация трансплантата на силиконовой пластине с помощью инсулиновых игл. Лоскут тщательно очищается микрохирургическими инструментами и моделируется в зависимости от расположения, длины и характеристики стриктуры. Для предотвращения гематом и болевых ощущений к щеке при¬ кладывается лед. Размер стандартного лоскута из слизистой оболочки щеки составляет 4 см в длину и 2,5 см в ширину. Мышечно- и нервосберегающие хирургические техники бульбозной уретропластики Вентральная уретропластика свободным трансплантатом из слизистой оболочки щеки В наружное отверстие уретры для контрастирования ее неизмененной слизистой вводят метиленовый синий. С помощью тонких ножниц от спонгиозного тела отделяется бульбозно-губчатая мышца, при этом ее латеральные края, а также центральное сухожилие промежности не затрагиваются (рис. 1). Мышца отводится вниз с помощью 2 небольших ретракторов фарабефа, при этом полностью обна¬ жается поверхность уретры с вентральной стороны (рис. 2). Определяется протяженность сужения, и спонгиозное тело вентрально рассекается по средней линии в дистальном направлении (рис. 2). Через появившийся уретральный просвет рассечение стриктуры продолжается дистально и прокси¬ мально на всю ее длину (рис. 3). После рассечения стриктуры измеряется длина и ширина образо¬ вавшейся уретральной площадки. О б а конца трансплантата фиксируются к краям уретротомической раны в дистальной и проксимальной ее части, и далее при помощи непрерывных полиглактиновых швов 6-0 создается герметичный анастомоз между левым краем трансплантата и левым краем сли¬ зистой уретры (рис. 3). Устанавливается уретральный силиконовый катетер фолея 16Fr c ж е л о б к о м французского типа. Лоскут оборачивается вокруг катетера и выполняется аналогичный анастомоз справа (рис. 4). Далее над трансплантатом с помощью одиночных полиглактиновых швов 4-0 восста¬ навливается целостность спонгиозного тела и дополнительно герметизируется 2 мл фибринового геля (рис. 5). После ретракции спонгиозная ткань оказывается укрыта бульбозно-губчатой мышцей (рис. 6). С помощью одиночных рассасывающихся швов послойно закрываются фасция Коллиса, под¬ кожная жировая клетчатка и к о ж а промежности. Уретральный катетер оставляется на 3 недели. 160