* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА ных трансплантатов более проста в применении и не требует специальной практики, которая необ¬ ходима в случае с лоскутами на ножке. Кроме того, уретропластика с использованием пенильного лоскута характеризуется более высоким процентом осложнений, а также оказывает существенное влияние на сексуальную жизнь пациента. В завершение следует отметить, что у пациентов с LS или FHR использование пенильных лоскутов становится невозможным вследствие нехватки dartos fascia и поражений к о ж н о г о покрова полового члена. Одноэтапная или двухэтапная операция В выборе процедуры фундаментальная роль принадлежит уретральной площадке. Если остаточную уретральную площадку возможно сохранить и увеличить (например, при необлитерирующих ишемических стриктурах), предпочтительно проводить одноэтапную реконструкцию. Если ж е уретраль¬ ная площадка отсутствует или непригодна для использования (например, при облитерирующих стриктурах, LS, FHR), следует применять заместительную двухэтапную реконструкцию. О д н а к о пенильная уретропластика, одноэтапная или двухэтапная, является процедурой с частым возникновением осложнений и нарушений сексуальной функции [17, 18]. В о б щ е м , процент неудачно проведенных одноэтапных операций с использованием свободного трансплантата составляет от 24 до 57 %, многоэтапных операций — 10—35 % [10, 26]. Согласно нашему опыту, среди мужчин с FHR, подвергшихся одноэтапной операции с использова¬ нием дорсального свободного трансплантата, количество успешных операций составило 82,7 %, тогда как при многоэтапной процедуре — 67,7 %, однако следует принять во внимание, что при проведении многоэтапных операций состояние ткани было гораздо хуже [10]. За последние три 10-летия произошел переход от преимущественно двухэтапных процедур с исполь¬ зованием лоскутов из крайней плоти к одноэтапным операциям с пенильным лоскутом, и теперь, уже в третьем тысячелетии, в некоторых случаях вновь становятся предпочтительными двухэтапные процедуры. Плоский или тубуляризированный лоскут Считается, что при использовании плоских лоскутов возникает меньше осложнений, чем при ис¬ пользовании тубуляризированных лоскутов [9]. Для объяснения такого превосходства одних видов лоскутов над другими применялись различные теории, например, что сохраненная губчатая ткань служит основой для лоскута [21]. Подтвердилось также и то, что необходимо оставлять тонкую уретральную полоску: она помогает остановить периферическое сокращение лоскута, предот­ вращая таким образом возникновение стриктур. Более того, она вызывает стабильность лоскута и способствует его распрямлению. В последнее время преимущества прямых лоскутов перед тубуляризированными было доказано патоморфологически [27]. Дорсальное или вентральное увеличение уретры Клиническая картина показывает, что вентральные пенильные ткани и спонгиозное тело не обеспе¬ чивают достаточной васкуляризации и механической поддержки для вентральных трансплантатов, вследствие чего предпочтительным является использование дорсальных вставок трансплантатов в стенку уретры [19, 21]. Пено-гландулярная реконструкция уретры или реконструкция проксимальной уретры Реконструкция пено-гладулярных стриктур вследствие необходимости реконструкции головки по¬ лового члена представляет большую сложность и проходит менее удачно, нежели реконструкция проксимальных стриктур или стриктур на стволе полового члена. Слизистая оболочка щеки или кожа полового члена В последние годы в литературе появляется все больше подтверждений целесообразности исполь¬ зования слизистой оболочки щеки для проведения уретропластики. Трансплантаты этой ткани лег- 156