* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Пенильная уретропластика КРИТЕРИИ ПОДБОРА ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ Пенильная уретропластика может быть выполнена в 1 или 2 этапа, что зависит от этиологии стрик­ туры, а также от состояния уретральной и пенильной тканей [7]. Одноэтапная уретропластика предпочтительна во всем мире только при ишемической стриктуре в случае нормального состояния полового члена, включая наличие кожных покровов, фасций, спонгиозного тела и уретральной площадки. В противном случае, в условиях дефицита вышеназванных анатомических структур, при LS или FHR, необходима многоэтапная уретропластика [1, 7—11]. Выбор хирургического метода, помимо состояния полового члена, должен также основываться на определенных анатомических характеристиках местной ткани, для того чтобы гарантировать забор лоскута или трансплантата и их жизнеспособность. Кроме того, любые хирургические манипуляции на гениталиях могут повлиять на сексуальную функцию, поэтому при диссекции тканей необхо¬ димо избегать контакта с нервно-сосудистыми пучками полового члена. Использование лоскутов или трансплантатов не должно вызывать искривление полового члена или влиять на его длину, и, конечно ж е , не должно изменять его внешний вид. В этом отношении хорошие функциональ¬ ные и косметические результаты в качестве заместительного материала дает слизистая оболочка щеки. В пенильной уретре противопоказано проведение анастомотической уретропластики, так как возможно укорочение и искривление полового члена при эрекции. Методы, описанные в этой главе, соответствуют вышеперечисленным критериям и просты в исполнении. Одноэтапная увеличивающая уретропластика с дорсальной вставкой свободного трансплантата Продольным или околовенечным разрезом обнажается половой член, после чего полностью визуали¬ зируется уретра. Затем ее суженный фрагмент открывается продольным срединным разрезом на вен¬ тральной поверхности (рис. 1А). Далее по дорсальной поверхности продольно по средней линии рас¬ секается уретральная площадка до кавернозных тел (рис. 1В). Путем латеральной мобилизации краев уретральной площадки создается место для трансплантата (рис. 1C—D). Во время выполнения этого технического этапа важно совпадение разреза спонгиозного тела с проекцией продольной оси кавер¬ нозных тел. Такая процедура может быть довольно сложной в связи с рубцовой деформацией уретры, вызванной многочисленными рецидивами стриктуры. К месту, созданному дорсальным уретральным разрезом, одиночными швами 6-0 подшивается свободный трансплантат из слизистой оболочки щеки или лоскут из к о ж и полового члена (рис. 1E—F). После этого увеличенная при помощи лоскута уретра вентрально закрывается (рис. 1G—H) и тубуляризируется на катетере 12Fr до самой головки полового члена. Уретральный шов дополнительно покрывается мобилизованной dartos fascia. Далее головка и к о ж а полового члена ушиваются на силиконовом катетере фолея 12Fr (рис. 1I—L). Эта техника может быть выполнена при условии, что уретральная площадка доступна и может быть мобилизована срединным разрезом. Напротив, такая процедура становится невозможной, если на уретральной площадке имеется избыточное количество рубцов, присутствует волосяной покров или ж е отмечаются признаки LS. Для того чтобы данная техника была успешной, необходим строгий контроль кровоснабжения в оставшейся уретральной площадке. О д н а к о в этом случае уретре наносится минимальный вред, так как при создании места для наложения лоскута не происходит полного отделения краев уретры от кавернозных тел, вследствие чего кровоснабжение сохраняется за счет огибающих и перфорирующих артерий. Этот новый одноэтапный метод пенильной уретропластики с дорсальной вставкой свободного трансплантата был предложен Hayes для лечения гипоспадии у детей, и далее Asopa предложил его уже для лечения стриктуры уретры у взрослых [12, 13]. Одноэтапная увеличивающая уретропластика с использованием вентрального кожного лоскута полового члена На вентральной части полового члена делается срединный продольный разрез (рис. 2А—В). Рас¬ секается ладьевидная ямка, головка (рис. 2С), а также деформированный участок уретры. На пе- 149