* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Неудачное лечение гипоспадии У мужчин, подвергшихся хирургическому лечению гипоспадии в детстве, часто наблюдается воз¬ никновение стриктуры в возрасте 20—30 лет [5]. Пациенты, которым проводилось лечение гипоспадии в детском возрасте, сталкиваются с проблемами мочеиспускания через 10—15 лет после операции, в расцвете половой активности. Возможно, из-за врожденного отсутствия спонгиозной ткани происходит постоянное ухудшение функционирования мочеиспускательного канала. И дей¬ ствительно, артифициальная кожная уретра, в отличие от естественной, обладающей спонгиозной тканью, не может справиться с постоянным растяжением во время эрекций и травмируется. Другой гипотетической причиной возникновения стриктур может быть и то, что созданная в детском воз¬ расте неоуретра не может расти и не соответствует размеру взрослого полового члена. Стриктуры, связанные с FHR, возникают в основном в области меатуса, проксимального анастомо¬ за или ж е поражают неоуретру тотально. Стриктуры часто ассоциированы с такими проблемами в уретре, как наличие дивертикула, камней, волос, фистул, гипоспадического меатуса, или ж е кос¬ метических дефектов либо искривления полового члена. Крайняя плоть обычно отсутствует, и кро¬ воснабжение ткани, участвующей в пластике, может быть непредсказуемым. Dartos fascia может не обеспечить необходимое кровоснабжение и механическое поддержание пенильных лоскутов. Причины ятрогенно-ишемического свойства Стриктуры полового члена могут быть также вызваны такими травмирующими уретру процедурами, как эндоскопия, катетеризация или дилатация. В частности, после проведения трансуретральной ре¬ зекции простаты зафиксировано возникновение стриктур в 6,3 % случаев. Более частой причиной является цистоскопия и уретральная дилатация, однако истинный уровень заболеваемости неизвестен. Ишемические стриктуры наблюдаются после проведения сердечно-сосудистых операций [6]. В этих случаях, в отличие от уретры, половой член не компрометирован. Имеющаяся в большинстве случаев крайняя плоть, отсутствие нарушения кровоснабжения кожи и фасций полового члена и dartos fascia обеспечивают таким образом сосудистую и механическую поддержку кожных лоскутов. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ Необходим тщательный клинический анализ истории болезни пациента, который нуждается в прове¬ дении уретропластики. Обязательным является и педантичный осмотр гениталий больного на предмет формы головки полового члена, наличия рубцов, остаточной крайней плоти и волос в меатусе, а также характерных признаков LS. У пациентов с FHR возможно наилучшим образом оценить наличие оста¬ точных искривлений с помощью фотографий полового члена в состоянии эрекции. Предоперационная оценка уретры проводится с использованием уретрографии и уретроскопии. Проведение р е т р о г р а д н о й у р е т р о г р а ф и и и ее интерпретация в отношении дистальных стрик¬ тур может представлять определенную сложность. Введение тонкого катетера или наконечни¬ ка шприца в дистальную уретру может оказаться невозможным, или ж е скрыть из вида саму стриктуру. В этом случае м о ж н о использовать специальный набор инструментов воронкообразной формы, введя их в канал и впрыскивая контрастное вещество в суженную уретру. В завершение необходимо выполнить микционную уретрографию для проведения анализа. При суженной уретре соноуретрография ограничена в применении. Необходимо выполнить и э н д о с к о п и ч е с к и й а н а л и з с использованием детского цистоскопа для определения протяженности стриктуры и степени сужения уретры. Однако предоперационный анализ является довольно аппроксимативным методом, поэтому выбор хирургических техник базируется на субъективной интраоперационной оценке уретральной площадки. Пациентов необходимо проинформировать о том, что при использовании любого хирургического метода рано или поздно могут возникнуть осложнения. Те мужчины, которым требуется многоэтап¬ ная уретропластика, должны быть проинформированы, что для восстановления адекватного функ¬ ционирования уретры и эстетичного вида гениталий может потребоваться более 2 оперативных вмешательств. 148