* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

III. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ УРЕТРЫ Enzo Palminteri ПЕНИЛЬНАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА Энцо Пальминтери (Enzo Palminteri) Центр реконструктивной хирургии уретры и половых Ареццо, органов, Италия Пенильная уретропластика всегда требовала большой отдачи, однако это довольно неблагодар¬ ная область медицины. По мере того, как мы вступаем в третье тысячелетие, меняются и представ¬ ления о таком заболевании, как сужение мочеиспускательного канала. Эти изменения касаются как этиологии, так и техник, используемых для его оперативного лечения. На сегодняшний день целью такого лечения является не только восстановление функций мо¬ чеиспускания, но и сохранение сексуальной активности, а также эстетичного вида полового члена. Эти цели особенно труднодостижимы при лечении стриктур, вызванных склероатрофическим ли¬ шаем (lichen sclerosus — LS) или после неудачного лечения гипоспадии (FHR). Последние значительные достижения в пенильной уретропластике включают широкое использова¬ ние буккального трансплантата и применение техники дорсальной аугментации уретры. ЭТИОЛОГИЯ В отличие от бульбозных стриктур, наиболее частой причиной возникновения стриктуры пенильной уретры является LS, а также FHR, на них приходится около 6 0 % всех случаев. Склероатрофический лишай LS, который также имеет название ксеротический облитерирующий баланит (Balanitis Xerotica Obliterans — BXO), является хроническим прогрессирующим воспалительным процессом, который может включать воспаление крайней плоти, головки и передней уретры. Причина возникновения этого заболевания неизвестна, предположительно оно может быть вызвано аутоимунной реакцией или генетической пред¬ расположенностью. Чаще всего им страдают мужчины среднего возраста, но оно может встречаться и у детей. Данная патология обычно начинается с воспаления крайней плоти и далее переходит на го¬ ловку. Поражения представляют собой диффузные сухие белые пятна, что придает головке характерный вид. Дальнейшее прогрессирование склеротического процесса может вовлекать меатус и ладьевид¬ ную ямку и приводить к образованию рубцов на уретре. Последовательное поражение может вызы¬ вать сужение всей пенильной уретры и бульбозного отдела с формированием протяженной стриктуры, в результате чего возникает пануретральная стриктурная болезнь (PUD) [1, 2]. Неизвестно, развивается ли стриктура, вызванная LS, вследствие хронического затрудненного мочеиспускания из-за сужения меатуса, или ж е заболевание переходит с головки на уретру полового члена. Наблюдается взаимосвязь LS и карциномы полового члена, поэтому в настоящее время LS считается предраковым заболеванием. Диагноз LS может быть установлен клинически, однако необходимо под¬ тверждение при помощи биопсии. Помимо уретропластики некоторым пациентам могут понадобиться дополнительные процедуры, такие как циркумцизия или восстановление поверхности головки для улуч¬ шения сексуальных функций и эстетичного вида полового члена, а также для снижения риска злокаче¬ ственных образований [3]. Ранее некоторые воспалительные стриктуры были вызваны инфицированием Neisseria gonorrhoea. В на­ стоящее время Blenorrhagia, или болезни, передающиеся половым путем, не являются частой причиной стенозов, однако в развивающихся странах они представляют собой одну из главных проблем [4]. 147