* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Принципы РИСУНОК 3 Короткая стриктура бульбозного отдела уретры. А. Без спонгиофиброза. В. Подходящая для эндоскопического рассечения. АУГМЕНТАЦИЯ (УВЕЛИЧЕНИЕ) - ЗАМЕЩЕНИЕ — ОДНОЭТАПНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ - ДВУХЭТАПНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ Д о тех пор, пока сохраняется просвет уретры и нет выраженного спонгиофиброза, может быть выполнена аугментационная уретропластика. О н а заключается в имплантации трансплантата или лоскута между разведенными краями рассеченной уретры. При полной окклюзии уретры или вы¬ раженном спонгиофиброзе показана заместительная уретропластика. При коротких стриктурах самой простой операцией является резекция суженного места и анастомотическая уретропластика «конец в конец». У пациентов со стриктурами длиной от 1 до 2 см используется анастомотическая увеличительная уретропластика [5]. При более протяженных стриктурах требуется резекция и реконструкция уретры трубчатыми лоскутами. Поскольку она связана с высоким уровнем ослож¬ нений, ее предпочитают проводить в 2 этапа. Согласно данным Andrich и Mundy [6], при буккальной уретропластике в случае применения трансплантатов в виде вставок осложнения возникают в 11 %, а при их тубуляризации — в 45 % случаев. В обзорной статье, посвященной трансплантатам из слизистой оболочки рта [7], успешное лечение гипоспадии/эписпадии в значительной степени зависело от типа трансплантата (трубчатый против накладного, р < 0,001). Таким образом, при восстановлении уретры по всей окружности двухэтапная операция является более надежной, чем одноэтапная. На первом этапе выполняется иссечение рубцов, мобилизуется и пересаживается трансплантат из слизистой оболочки щеки или к о ж н о г о перфорированного трансплантата, а на втором — края сформированной уретральной площадки сшиваются вокруг катетера. АНАСТОМОТИЧЕСКАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА «КОНЕЦ В КОНЕЦ» Классическими показаниями к анастомотической уретропластике «конец в конец» являются посттрав¬ матические стриктуры мембранозного (рис. 4) и короткие стриктуры бульбозного отдела (< 1—1,5 см) (см. «Реконструктивная хирургия уретры: задняя уретра и бульбозная уретра»). При более протяжен¬ ных сужениях, особенно пенильного отдела, такой анастомоз может привести к искривлению полового члена. Поэтому в этих случаях, для того чтобы добиться хороших результатов, следует выбрать другие методы реконструкции уретры, которые позволят выполнить анастомоз без натяжения. У пациентов с облитерацией уретры на к о р о т к о м участке и наличии дополнительной более про¬ тяженной стриктуры анастомотическая уретропластика «конец в конец» может сочетаться с дор- 141