* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Патофизиология восстановления и перемещения тканей ИССЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ПОРАЖЕНИЙ Окончательный вид рубца зависит от многих факторов: 1) типа кожи и местоположения, 2) натяжения шва, 3) расположения раны и 4) сопутствующих заболеваний. Рубец также формируется в зависимости от методики наложения шва. Сведение к минимуму кожных повреждений за счет использования нетравматич¬ ных методик, удаление некротизированной ткани или посторонних предметов, очистка травматических или загрязненных ран и наложение шва без натяжения — вот основные условия для наилучшего рубцевания. Следует отметить, что результат рубцевания не всегда предсказуем, несмотря на тщательное соблюдение методики. Внутренние факторы Эластичность кожи уменьшается с возрастом и связана с изменениями в подкожной ткани, в результате которых образуются морщины; эти изменения способствуют тому, что у пожилых людей шрамы менее заметны. Тип кожи также заслуживает внимания: большая жировая прослойка или более смуглая кожа, или и то и другое вместе обычно ведут к тому, что рубцы менее заметны. У лиц с фибропластическим диатезом рубцы могут формироваться непредсказуемым образом. В некоторых анатомических областях рубцы также имеют тенденцию к превращению в гипертрофические или диатезные: такова, например, об¬ ласть грудины и плеча. Однако в области век, например, рубцы обычно бывают хорошего качества. Даже характер питания пациента может влиять на рубцевание, так как раны заживают быстрее при оптималь¬ ном балансе белков. Витамин А оказывает на заживление ран действие, противоположное воздействию стероидов. Недостаток витамина С, как известно, вызывает цингу, которая характеризуется недостаточным синтезом коллагена. Цинк способствует эпителизации и синтезу коллагена. Ионы трехвалентного железа и меди необходимы для нормального метаболизма коллагена, и при анемии раны заживают дольше. Внешние факторы французский хирург Дюпюитрен в 1832 г. первым заметил, что коже свойственны определенные линии натяжения, а Лангер описал нормальные линии натяжения кожи, названные его именем (линии Лангера). Затем Боргес составил список из 36 выражений, которые описывают кожные линии как «линии натяжения кожи, находящейся в расслабленном состоянии». По возможности следует планировать линии рассечения таким образом, чтобы получающийся рубец шел параллельно линиям натяжения кожи. Максимальное стягивание рубца достигается, когда он пересекает линию минимального натяжения под прямым углом. Обычно морщины идут в том ж е направлении, что и линии натяжения расслабленной кожи, и они парал¬ лельны осям лежащих под кожей мышц. Таким образом, рубцы можно скрыть между этими разделяю¬ щими линиями или складками. Методики иссечения Простое эллиптическое иссечение Кожные образования можно иссекать простым эллиптическим, клиновидным или круговым иссечением. Иссечение относится к наиболее часто используемым методам (рис. 3). Например, собачьи уши коррек¬ тируют, продлевая эллипс или удаляя избыток ткани L- или Y-образным иссечением. Клиновидное иссечение Локализованные поражения или те, у которых есть свободные края, могут быть ликвидированы при по¬ мощи клиновидного иссечения. Если приходится иссекать образование широким разрезом, то постепенное рассечение вдоль сторон V-образного надреза позволяет сохранить ткани вдоль центра оси. Клиновидное иссечение Локализованные поражения или те, у которых есть свободные края, могут быть ликвидированы при помощи клиновидного иссечения. Если приходится иссекать образование широким разрезом, то по¬ степенное рассечение вдоль сторон V-образного надреза позволяет сохранить ткани вдоль центра оси. 81