* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА кислорода, незаменимых аминокислот, достаточной энергии для синтеза белков, витамина С, ионов цинка, меди и железа). Такие вещества, как стероиды и антинеопластические препараты, а также некоторые другие лекарства могут влиять на пролиферацию клеток или синтез белков, что может пагубно сказаться на заживлении ран. Баланс между отложением матрикса и метаболизмом тканей имеет основополагающее значение, и равновесие между синтезом и распадом белков играет важную роль в заживлении. В незаживающих язвах отмечаются изменения в некоторых составляющих обычного заживления, сопровождающиеся замедленным образованием рубца или аномальным рубцеванием. Появление хронических язв обычно связано с недостатком фактора роста, а неблагоприятное микробиологическое окружение может вызывать замедленное рубцевание. Например, в хронических мокнущих язвах отмечалось уменьшение пролиферации фибробластов, эндотелиальных клеток и кератиноцитов, тогда как в острой увлажнен¬ ной ране рост клеток этих типов стимулируется. ПЛАНИРОВАНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ При планировании восстановления тканей используется «шкала восстановления», которая создана на основе нескольких базовых принципов. Планирование строится от простого к сложному. Начи¬ ная с первичного закрытия раны, м о ж н о рассматривать вариант использования местного лоскута, отдаленного лоскута и свободного микрососудистого лоскута. Практически в любой ситуации, требующей реконструкции, есть различные варианты. Выбирать следует самые простые решения, чтобы в случае каких-либо осложнений м о ж н о было использовать альтернативный или резервный метод. В некоторых ситуациях, даже если простой вариант кажется эффективным, м о ж н о исполь¬ зовать и более сложные решения (рис. 2). Например, местный лоскут может использоваться вме¬ сто к о ж н о г о трансплантата для восстановления утраченных тканей носа ради получения лучшего эстетического результата. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ С В О Б О Д Н О Й ТКАНИ ОТДАЛЕННЫЙ Л О С К У Т МЕСТНЫЙ Л О С К У Т К О Ж Н Ы Й ТРАНСПЛАНТАТ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ЗАКРЫТИЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ ВТОРИЧНЫМ НАТЯЖЕНИЕМ РИСУНОК 2 Диапазон реконструктивных методик, который демонстрирует основополагающие принципы планирования действий при закры¬ тии дефекта — от простейших к сложным. 80