* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА коллагена остается неизменным, создавая упругое натяжение, которое способствует непосред¬ ственному закрытию раны. Заживление вторичным натяжением При заживлении вторичным натяжением рана остается открытой и закрывается вследствие кон¬ трактуры и реэпителизации места сращения краев. Рана уменьшается в размерах, и начинают¬ ся процессы, характерные для этого типа заживления. Существует предположение, что важную роль в процессах заживления вторичным натяжением играют миофибробласты. Клетки этого типа впервые описал Габбиани (Gabbiani) в 1979 г. как обладающие структурными свойствами и харак¬ теристиками, промежуточными между фибробластами и клетками гладкой мышечной ткани. Миофибробласты возникают из фибробластов и появляются на этапе закрытия раны; они содержат систему актиновых микроволокон двух хорошо различимых типов — в и у. Клетки появляются при¬ мерно на 3-й день после возникновения раны, и их количество увеличивается, достигая максимума между 10-м и 2 0 - м днями. После закрытия раны они уже не обнаруживаются. Существует прямая корреляция между количеством фибробластов и длительностью закрытия раны. Заживление неполнослойных ран Неполнослойные раны затрагивают только эпидермис и поверхностные слои дермы и заживают путем реэпителизации. Эпителиальные клетки, поры к о ж и , волосяные луковицы и потожировые железы воспроизводятся до тех пор, пока не будет закрыта вся обнаженная поверхность к о ж и . Коллаген откладывается в минимальном количестве, поэтому рана не стягивается. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ Процесс ранозаживления представляет собой каскад последовательных процессов в активных клетках, которые играют роль в фагоцитозе, хемотаксисе, митогенезе и синтезе коллагена, а также других компонентов матрикса. Эта деятельность осуществляется не в случайном порядке, а упорядоченно, каскадно, в соответствии с функцией различных типов клеток-участниц (рис. 1). Ход событий определяется рядом факторов, на которых мы остановимся позднее. Тромбоциты Полиморфноядерные нейтрофилы Макрофаги Лимфоциты Фибробласты Капилляры 0 2 4 6 8 Дни РИСУНОК 1 Порядок появления клеток различного типа на участке раны. 10 12 14 16 74