* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА с формированием бульбозно-предстательного анастомоза вследствие травм уретры, сопряжен¬ ных с переломом таза. У большинства нынешних пациентов рак предстательной железы диагно¬ стируется на стадии Т1с. Д о операции у них от¬ сутствуют симптомы со стороны мочевого пузы¬ ря; им проводят неосложненную радикальную простатэктомию, и после короткого периода реабилитации они возвращаются к нормально¬ му удержанию мочи. Иными словами, они лиша¬ ются сфинктерного механизма шейки мочевого пузыря, но сохраняют уретральный сфинктерный механизм и здоровый мочевой пузырь, поэтому у них нет подтекания. Если до операции у них наблюдались частые и императивные позывы или в ходе операции был поврежден уретральный сфинктер, вероятно, в какой-то степени у них разовьется недержание. Сходным образом после неосложненной уретропластики с формированием бульбознопредстательного анастомоза почти все пациен¬ ты способны удерживать мочу, поскольку у них сохранен нормальный механизм шейки мочевого пузыря, который не упускает мочу при том усло¬ вии, что сам пузырь функционирует нормально. Если при этом была повреждена шейка моче¬ вого пузыря или сам пузырь чересчур активен, возможно развитие недержания в той или иной степени. Поэтому очень важно знать о состоянии моче¬ вого пузыря у пациентов, которым предстоит хирургическое вмешательство в области зад¬ ней уретры, и всех пациентов следует опра¬ шивать относительно частых позывов, острых позывов к мочеиспусканию и случаев импера¬ тивного недержания, так как они сохранятся и, вероятно, станут более выраженными после операции. Сходным образом, если 1 из меха¬ низмов поврежден, следует всегда учитывать состояние 2-го, следовательно, важно знать о состоянии шейки мочевого пузыря перед тем, как проводить уретропластику с формирова¬ нием бульбозно-предстательного анастомоза в случае травмы уретры при переломе тазовых костей. У таких пациентов уретральный сфинктерный механизм может быть поврежден (или не поврежден) в ходе первичной травмы, и, как правило, он нарушается еще больше в ходе хи¬ рургической операции (рис. 7, 8). Тем самым удержание мочи будет зависеть от нормальной работы шейки мочевого пузыря и мышцы-детрузора. У многих таких пациентов установлен постоянный катетер, и дооперацион- РИСУНОК 8 Эндоскопический вид области уретрального сфинктерного механизма у пациента с уретропластикой с формированием бульбозно-предстательного анастомоза в связи с травмой, обусловленной переломом таза: показан неработающий сфин¬ ктер позади анастомоза. РИСУНОК 9 Вид нефункционирующей шейки мочевого пузыря до уровня семенных бугорков и участка облитерации на цистограмме пациента перед операцией уретропластики с формированием бульбозно-предстательного анастомоза в связи с травмой уре¬ тры из-за перелома тазовых костей. 68