* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретральный сфинктер и механизмы удержания мочи у мужчин Сокращения мочевого пузыря инициируются из М-центра ядра голубого пятна в ростральном мосте, который первоначально был назван Баррингтоном «центром мочеиспускания». Пороговое сенсорное воздействие афферентных нервных сигналов, поступающих из мочевого пузыря, вне зависимости от того, повышен порог за счет воздействия префронтальной коры или нет, при отсутствии активного торможения со стороны префронтальной коры вызывает вспышку эфферентной активности со сто¬ роны М-центра, которая по спинному мозгу и тазовому сплетению передается на мочевой пузырь, вызывая его сокращение с амплитудой и длительностью, достаточными для его полного опорожне¬ ния, в сочетании с соответствующей релаксацией сфинктерно-активной уретры, которая способствует такому опорожнению. Сокращение детрузора вызывается активацией мускариновых рецепторов под действием ацетилхолина, выделяющегося в синапсах парасимпатических нервов тазового сплетения. Расслабление шейки мочевого пузыря и гладкой мускулатуры уретры вызывается активацией рецеп­ торов оксида азота за счет выделения этого медиатора теми ж е парасимпатическими нервами. Рас¬ слабление внутреннего рабдосфинктера достигается за счет рефлекторного подавления в ядре Онуфа клеточных тел тех нервов, которые иннервируют сфинктер, и которые идут к нему как соматические нервы тазового сплетения. Тем самым цикл наполнения и опорожнения мочевого пузыря заканчивается, и мочевой пузырь начи¬ нает наполняться снова. Этот процесс более подробно описан в литературе [2]. УДЕРЖАНИЕ В СВЯЗИ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ОПЕРАЦИЯМИ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ Если мочевой пузырь, его шейка и уретральный сфинктерный механизм ранее были нормальными, то удержание редко страдает в результате заболеваний уретры или последующего хирургического вмешательства. Исключение представляет капельное отделение мочи после мочеиспускания, что не является «недержанием» для хирурга, но для многих пациентов это именно так. Это явление происходит вследствие неспособ¬ ности уретры опорожниться после мочеиспу¬ скания, и часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Капельное подтекание мочи также обычно у мужчин со стриктурами уретры, и чем дистальнее стриктура, тем чаще встречает¬ ся подтекание и тем больше его объем. Эта причина вызывает регулярное неудовольствие у больных после проведения успешной уретропластики, и пациентов следует предупреждать об этом обстоятельстве до операции. Недержание никоим образом не связано с забо¬ леваниями или оперативными вмешательствами в области передней уретры. Что касается забо¬ леваний и хирургических вмешательств в области задней уретры, то тут ситуация совершенно иная. Стоит напомнить еще раз, что все зависит от РИСУНОК7 того, был ли у пациента изначально нормально Эндоскопический вид области уретрального сфинктерного механизма у пациента с уретропластикой и формированием функционирующий мочевой пузырь, шейка моче¬ бульбозно-предстательного анастомоза в связи с травмой, об¬ вого пузыря и сфинктерный механизм уретры. условленной переломом таза: показан работающий сфинктер «Запас» в случае ошибки определяется тем, что позади бледного шрама на месте анастомоза. имеются 2 сфинктерных механизма, и если 1 из них будет поврежден заболеванием или нарушен в ходе хирургического вмешательства, 2-й позволит сохранить удержание мочи при условии, что сам пузырь функционирует нормально. Классическим примером служат пациенты, которым прово¬ дится радикальная простатэктомия в связи с раком простаты, и те, кому делают уретропластику 67