* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА ные волокна, объединенные в большие пучки с небольшим количеством соединительной ткани и меньшим количеством митохондрий и жиро¬ вых капелек. Имеются мышечные веретена, а при окрашивании с помощью кислотостойкой мио¬ зина АТфазы наблюдается смешанный характер окраски (рис. 6). Кроме того, поскольку нервы, проходящие в мышце, поднимающей задний проход, отходят от типичных клеточных тел ядер двигательных клеток переднего рога крестцового отдела спинного мозга, клеточные тела волокон, иннервирующих внутренний рабдосфинктер, воз¬ никают в ядре, расположенном ближе к сере¬ РИСУНОК 6 дине передних рогов крестцового отдела. Это Вид в микроскоп с небольшим увеличением на срез непосред¬ так называемое «спинальное ядро X», иногда ственно прилегающей лобково-уретральной связки, окрашен¬ ный кислотостойкой миозина АТфазой, что позволяет выявить его называют еще ядром Онуфа. Волокна, вы¬ гораздо более крупные мышечные волокна и пучки, относи¬ ходящие из ядра Онуфа и идущие к внутренне¬ тельно небольшую долю соединительной ткани и менее равно¬ му рабдосфинктеру, выходят из спинного мозга мерное окрашивание волокон [1]. в первичной передней ветви, и их волокна пер¬ воначально идут вместе с внутренними тазовыми нервами, которые представляют собой преганглионарные парасимпатические нейроны. Совместно с этими волокнами они проходят через тазовые сплетения и ниже, и вместе с постганглионарными парасимпатическими нейронами входят в уретру. Неясно, представляют ли они собой исключительно иннервацию внутреннего рабдосфинктера, или имеет место отдельный компонент, отходящий от полового нерва, но после иссечения полового нерва или его блокады уретральный сфинктерный механизм остается неповрежденным. Помимо этих функциональных составляющих сфинктерный механизм обладает важными пассивными структурными свойствами, в частности упругой эластичностью и растяжимостью тканей уретры внутри мышечного слоя - в эпителии и субэпителии, которые позволяют им растягиваться во время мочеи¬ спускания и сжиматься, образуя водонепроницаемую преграду и обеспечивая удержание мочи. Анатомические и функциональные соображения, описанные выше, подробно обсуждаются в ли¬ тературе [1, 2]. УДЕРЖАНИЕ МОЧИ: КРАТКИЙ ОБЗОР При обычных обстоятельствах мочевой пузырь находится в состоянии покоя более 99 % времени. При нормальном приеме жидкости по мочеточникам в него попадает около 1-2 мл мочи в минуту, и первые примерно 100 мл помещаются в нем благодаря упруго-эластичным свойствам составляющих его тканей. Дальнейшее наполнение растягивает стенку пузыря, что активирует сенсорные рецепто¬ ры эпителиального, субэпителиального и сократительного мышечного слоев. Слой субэпителиальных мышечных фибробластов в настоящее время считается наиболее важным. Эти сенсорные рецепторы создают афферентные импульсы в тазовых нервах, которые вызывают рефлекторную эфферентную деятельность в крестцовом отделе спинного мозга, повышающую тоническую активность гладкой мускулатуры уретры и внутреннего рабдосфинктера. По мере наполнения мочевого пузыря растет со¬ противление истечению из него. В то ж е время эти афферентные импульсы передаются в кору голов¬ ного мозга по околоводопроводному серому веществу, создавая ощущение наполненности мочевого пузыря пропорционально его объему. Наконец афферентная активность мочевого пузыря достигает порога, при котором мочевой пузырь на¬ чинает рефлекторно сокращаться, если только эта деятельность активно не подавляется с помощью сигналов из префронтальной коры. Префронтальная кора также способна повышать субпороговую аф¬ ферентную активность, чтобы сокращение мочевого пузыря наступало только в социально приемлемой ситуации. Таковы основы произвольного контроля мочеиспускания. 66