* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
Анатомия мужской уретры
РИСУНОК 5 Снаружи бульбозная часть губчатого тела покрыта бульбозно-губчатой мышцей. Проксимальная часть бульбозной уретры крепится глубоко в промежности, в особенности по средней линии в заднем направ¬ лении, за счет волокнистой перегородки - центрального сухожилия промежности.
Бульбозно-губчатые мышцы, а также центральное сухожилие промежности, на котором они закре¬ плены, участвуют в механизме мочеиспускания и эякуляции, поэтому, проводя уретропластику, ре¬ комендуется щадить сухожилие и реконструировать мышцы. Некоторые авторы считают, что предполагаемое хирургическое повреждение ответвлений пери¬ ферических нервов, иннервирующих бульбозно-губчатую мышцу и губчатое тело, имеющее место в ходе уретропластики бульбозного отдела уретры, может объяснить утрату способности к ритми¬ ческому сокращению бульбозного отдела уретры, что затрудняет выделение семени и мочи [6]. На самом деле любые реконструктивные операции в области уретры неизбежно отрицательно сказы¬ ваются на естественном механизме опорожнения, присущем губчатому телу, поскольку в ходе таких вмешательств нарушается огибающая структура мышечно-эластичных тканей вокруг уретральной трубки, а это может привести к прекращению ритмических сокращений уретры при опорожнении мочевого пузыря. Кроме того, часто эластичность уретры уже в некоторой степени снижена вслед ствие фиброза губчатого тела [7]. Бульбозную уретру можно мысленно разделить на 2 части - проксимальную и дистальную. Проксимальная бульбозная уретра граничит с мембранозной уретрой. Губчатое тело достигает максимальной толщины в «луковице», а затем исчезает в мембранозной уретре: на этом участке в нижней полуокружности сечения уретры, примерно в точках, расположенных под углом 60° от горизонтали книзу, расположены 2 бульбозные артерии, которые в основном отвечают за сосудистое снабжение губчатого тела (рис. 6). Хирургические соображения • Толщина губчатого тела и близость бульбозных артерий обусловливают значительную кровоточи вость при доступе в эту область. • Из-за искривления уретры в направлении предстательной железы и близости данного участка к тазо вым внутренностным нервам (которые расположены приблизительно в точках, расположенных под углом в 60° к горизонтали в верхней полуокружности сечения уретры) сложно и опасно отделять здесь уретру от пещеристых тел и выполнять дорсальный уретротомический доступ.
41
