* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА
Хирургические соображения • Большая частота удачных исходов операций и меньшая частота послеоперационных осложне ний при вмешательствах на данном участке уретры по сравнению с операциями на пенильном участке связаны со следующими анатомическими особенностями бульбозной уретры: 1) толстое губчатое тело обеспечивает удовлетворительный уровень сосудистого снабжения и ме¬ ханической поддержки замещающей ткани, как при дорсальной, так и при вентральной удлиняю¬ щей уретропластике; 2) бульбозная уретра не растягивается во время эрекции и не подвержена механическому эректильному удлинению, а пенильная часть после уретропластики, напротив, подвергается такого рода воздействиям; 3) ткани промежности гарантируют дополнительную сосудистую поддержку и закрытие в случае уретропластики. • Бульбозная уретра опорожняется после мочеиспускания при помощи механизма смыкания, кото¬ рый создается сочетанием эластичности губчатого тела и произвольным сокращением бульбозногубчатой мышцы; эффективность такого механизма опорожнения снижается с возрастом. Сходным образом эффективное опорожнение уретры во время эякуляции достигается сочетанием давления, закрывающего бульбозно-пенильный участок, с прерывистыми рефлекторными сокра¬ щениями губчатой мускулатуры. В частности, эрекция губчатой ткани не только значительно пре вышает пассивное давление смыкания уретры, но увеличивает объем луковицы, повышая эффект рефлекторных эякуляторных сокращений окружающей бульбозно-губчатой мускулатуры. Таким об¬ разом, выброс семени при оргазме представляет собой функцию, осуществляемую задней уре¬ трой посредством одновременного сокращения шейки мочевого пузыря, длительного сокращения семенных пузырьков и раскрытия дистального сфинктера. После того, как выброс пройдет через дистальный сфинктер, постоянный ток семени превращается в принудительную перемежающуюся эякуляцию, осуществляемую за счет передней бульбозно-пенильной уретральной структуры.
РИСУНОК 4 Просвет бульбозной уретры отличается эксцентриситетом в дорсальном направлении, т. е. он неравномерно залегает в толще бульбозного расширения губчатого тела: толщина губчатой ткани в дорсальном (по вертикали кверху) направлении составляет всего 3 - 4 мм, тогда как вентральная губчатая стенка достигает в толщину 10-15 мм. В пенильной уретре просвет концентрично расположен внутри губчатого тела, образующего ее стенки, по всей окружности канала, как в дорсальном, так и в вентральном направлении, толщина стенки составляет 3 - 4 мм. Пенильно-бульбозная часть уретры расположена в дорсальном желобке рядом с двумя пещеристыми телами. Этот желобок в висячей (пенильной) области глубже, чем в промежности.
40
