* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НОСОВОЕ К Р О В О Т Е Ч Е Н І Е . 373 - ( к ъ хоанамъ) и л и кровотеченіе происходить в ъ приподнятомъ положеніи головы, т о , подобно тому, к а к ъ и при л?жаніи н а спин?, кровь почти ц?ликомъ изливается в ъ глотку и да?ть ощущ?ні? теплоты и щекотанія в ъ горл?. При сильныхъ носовыхъ кровотеченіяхъ кровь часто вытекаетъ и з ъ об?ихъ ноздрей, но это еще не обознача?тъ, что кровь действительно т?четъ и з ъ об?ихъ половинъ носа. Напротивъ того, струя крови обыкновенно устремляется кпереди и кзади, но всл?дствіе безповойнаго положенія больного и обилія крови она и з ъ задней части носа зачастую п о ­ падаетъ в ъ здоровую половину носа и выд?ля?тся и з ъ второй ноздри. Носовыя кровот?нія могутъ симулироваться кровотеч?ніями и з ъ глубокихъ д ы х а т?льныхъ путей или и з ъ желудка, ибо подъ вліяніемъ к а ш л я , рвоты или тошноты кровь извергается в ъ полости носа. Незначительный кровотеченія могутъ т а к ж е симу­ лироваться кровотеченіями и з ъ аденоидныхъ разрощеній, если в ъ т?чені? ночи отд?лені? и з ъ носу или и з ъ глотки скопляется и приста?тъ к ъ посл?днимъ. При сморканіи приставшія корки легко сдираются и выд?ляются черезъ носъ, и при этомъ легко про­ исходить небольшія кровоизліянія и з ъ аденоидной ткани. Наконецъ, сл?дуетъ упомя­ нуть, что носовыя кровотеч?нія могутъ происходить в ъ томъ случа?, если, всл?дстві? травмы (огнестр?льнаго повр?жд?нія, перелома основанія черепа) носоглоточное про­ странство и л и близко расположенные участки з?ва вовлекаются в ъ поврежденіе. Распознаваніе носового кровот?ченія основывается на существованіи кровот?ченін. Но в ъ виду того, что, к а к ъ изв?стно, кровотеченія и з ъ носу могутъ симулироваться кровотеченіями и з ъ другихъ областей т?ла, д л я окопчательнаго діагноза в ъ каждомъ отд?льномъ случа? необходимо точно опред?лить источникъ кровотеченія. A. Hartтапп ) даетъ сл?дугощіе необходимые сов?ты при отыскиваніи источника кровотеч?нія. Очистивъ посредствомъ сморканія носовые ходы о т ъ к р о в я н ы х ъ сгустковъ, при­ с т у п а ю т ! к ъ осмотру носовой полости посредствомъ двулопастного носового з е р к а л а , — я предлагаю пользоваться видоиэм?неннымъ мною Х > г ф / « / е в с к и м ъ носовымъ зеркаломъ, потому что благодаря своему устройству оно даетъ возможность обозр?ть п о ­ лость носа н а возможно болыпемъ пространств?, притомъ в ъ наибол?? выгодномъ для иаці?нта и врача вертикальномъ положеніи (см. ст. «Носъ, бол?зни ею»),—зат?мъ посредствомъ кривого носового пинцета и при пзмощи ватнаго шарика тщательно вытираютъ слизистую оболочку сверху внизъ и такимъ образомъ в ъ конц? концевъ удается отыскать м?сто слизистой оболочки, откуда теч?тъ кровь. Если очищенное м?сто слизистой оболочки не тотчасъ опять покрывается кровью, т о это указываеть н а то, что источникъ кровотеченія сл?дуетъ искать ниже. Не должно при этомъ, однако, забывать, что кровь можетъ происходить п з ъ двухъ и л и бол?е м?стъ одновременно. Если т?мъ но мен?е не удается найти опред?леннаго источника кровот?ченія, то, по крайней м?р?, получается понятіе о томъ, и з ъ какого отд?ла т с четъ к р о в ь — и з ъ верхняго, средняго и л и нижняго носового хода. П р и распознаваніи небольшихъ кровотеченій и з ъ носоглоточнаго пространства пользуются задней риноскопіей; п р и обильнрхъ ж е кровотеченіяхъ посл?дняя невозможна. Если, посл? введенія в ъ ноздрю д о самой хоаны ватнаго тампона и при вертикальномъ положеніи головы, не вытекаетъ больше крови, то съ большею или меньшею в?роятностью можно сказать, что кровотеченіе происходить и з ъ носоглоточнаго пространства, в ъ особенности если видно, что оттуда стекаетъ кровь. Впрочемъ, само собою разум??тся, прежде всего должно руководствоваться анамнезомъ. Только посл? того, какъ въ точности опред?ленъ источникъ кровотеченгя, можно приступить къ раціоналъной терапіи. Значеніе носовыхъ кровотеченій в ъ общемъ определяется т?мъ, что кровь со­ ставляетъ одинъ и з ъ необходим?йшихъ питательныхъ матеріаловъ организма. Поэтому всякое кровотеченіе сопровождается изв?стною потерею этихъ мат?ріаловъ. Посл? того к а к ъ мы изгнали и з ъ нашей терапіи крэвопускані?, намъ остается придерживаться такого ж е взгляда относительно однородныхъ кровотеченій и э ъ носу. Строго говоря, никакое к р о вот?чені? не можетъ быть разсматриваемо к а к ъ явленіе желательное, даже в ъ томъ случа?, если оно носить характеръ критическаго кровотеченія, т . ?. если оно сопровождается видимымъ улучшені?мъ симптомовъ бол?зни. Не говоря у ж е о томъ, что не сл?дуетъ см?шивать между собою двухъ понятій, post hoc и propter hoc, не 11