* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

372 НОСОВОЕ К Р О В О Т Е Ч Е Н І Е . тория главнымъ образомъ появляются при отсутствіи менструальныхъ, то нов?йші? авторы, в ъ томъ числ? Mackenzie ), Schech ), а т а к ж е В. Frankel *), н а осно­ в а м и случаевъ, описанныхъ КшвтаиГ^жъ, Fricker'om, Sommer'owb и Obermeier'омъ прнзнаютъ и х ъ зам?няющіп характеръ вполн? установленными Я н и к а к ъ не могу согласиться с ъ э т и м ъ — и сюда ж е присоединяется Ducheck—уже потом}, что самая сущность менструальныхъ кровотеченій намъ до сихъ поръ нсизв?ства. В ? д ь пзв?стно ж е , что кровотеченія и з ъ варикозныхъ в е н ъ , будетъ-ли то на голени или вокругъ задняго прохода, не представляютъ явл?нія желат?льнаго, и, быть можетъ, мы еще придемъ к ъ тому выводу, что и менструальный кровотеченія не представляютъ явл?нія только физіологическаго (Lowenthal). Въ этомъ случае в и к а р н ы я носовыя кровотеченія, появляющіяся вм?сто мен­ струальныхъ, будутъ признаваемы нами столь ж е мало, к а к ъ и кровотеченія изъ носу, по­ являющаяся взам?нъ кровотеченій и з ъ варикозныхъ в е н ъ . А т а к ъ к а к ъ не можетъ с у ­ ществовать физіологическихъ кровотеченій, то и и з ъ носу подобныя кровот?ченія т а к ж е немыслимы. Посл?днія, однако, в ъ настоящее время разсматриваются к а к ъ я в ­ лен і? физіологическое, следовательно, останавливая и х ъ , мы т?мъ самымъ к а к ъ бы причиняемъ вредъ, между т?мъ никто (по справедливости) не станетъ считать оста­ новку и х ъ ошибкой, а потому мы невольно впадаемъ в ъ противор?чі?, признавая п о * чему-то существовало т а к ъ назыв. зам?няющихъ кровотеченій и з ъ носу. Между т ? м ъ , на основаніи современных! н а ш и х ъ св?д?ній относительно слизистой оболочки носа, не трудно объяснить себ? т а к ъ назыв. зам?няющія носовыя кровотеченія н а основаніи того соотношенія, которое в ъ действительности существуетъ между отправленіемъ но­ сового аппарата и слизистой носа. Иэв?стно, что незадолго ( в ъ большинстве с л у ч а е в ъ — отъ 8 до 1 0 дней) до появленія менструальныхъ кровотеченій явл?нія ринита большею частью обостряются, и , следовательно, неудивительно, что в ъ это именно время д а ж е подъ вліяніемъ самой ничтожной причины легко можетъ произойти кровот?ченіе и в ъ несу. Кровотеченія эти т а к ъ ж е часто случаются во время менструальныхъ кровотеченій, к а к ъ и при отсутствіи и х ъ ; но в ъ п о с л е д н е м ! случае они скорее замечаются, тогда к а к ъ в ъ первомъ почти не о б р а щ а ю т ! н а себя вниманія. Кровот?ч?нія, появляющаяся при острыхъ инфекціонныхъ бол?зняхъ, т а к ж е осно­ вываются н а воспаленіи слизистой носа. Известно, что нЬкоторыя и з ъ нихъ весьма часто, а другія постоянно сопровождаются насморкомъ. I I зд?сь содействующим! мо­ ментом!, повидимому, является общее катарральное предрасположені?. Появляющаяся при болотной л и х о р а д к е т а к ъ н а з ы в . перем?жающіяся носовыя кровотеченія, вероятно, т а к ж е не составляютъ исключенія; подобно самому приступу, они т а к ж е появляются в ъ определенный промежутокъ времени и , подобно тому, к а к ъ и п р и другихъ инфекціонныхъ б о л е з н я х ъ , зависятъ о т ъ лихорадочнаго процесса. Описаны даже случаи, г д е кровотеченія съ перемежающимся типомъ появлялись безъ всякаго повышенія темпе­ ратуры и вылечивались х и н и н о м ъ ) , но случаи эти м н е кажутся неубедительными. Ducliek т а к ж е высказывается противъ существованія т а к ъ назыв. перемежающихся носовыхъ кровот?ченій. Появляющіяся при застойной гиперэміи носовыя кровотеченія т а к ж е могутъ только происходить всл?дствіе патологическаго изменен ія слизистой оболочки носа и ея сосудовъ. Описываемые преимущественно старыми авторами и характерные д л я кровотеченій при т а к ъ н а з ы в . плеторе и лихорадочныхъ процессахъ симптомы (moliшіпа haemorrhagica), к а к ъ - т о : чувство давленія и пульсація в ъ голове, головокруж?uie, покраснені? глазъ и лица, шумъ в ъ у ш а х ъ , чувство полноты, напряженія и теплоты в ъ носу (В. Frankel), чувство щ?котанія в ъ носу ( Ж Mackenzie), должны быть разематриваемы исключительно к а к ъ симптомы т а к ъ навыв. артеріальнаго прилива к ъ голове. Признавать и х ъ предвестниками носовыхъ кровотеченій невозможно, ибо они тогда постоянно имелись бы н а лицо, чтб противоречить действительности. Но если слизистая оболочка носа и л и е я сосуды вследстві? заболеванія потеряли свою резистент­ ность, то всл?дъ з а упомянутыми симптомами легко можетъ произойти кровотеченіе и з ъ носу, т а к ъ к а к ъ подъ вліяніемъ повыш?инаго кровяного давленія легко разрываются стЬнки сосудовъ. Носовое кровотеченіе происходить большею частью и з ъ ноздрей и чаще съ одной только стороны. Если кровоточащее место расположено ближе к ъ заднему отделу носа 14 1в 6 г