* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

370 НОСОВОЕ К Р О В О Т Е Ч Е Н І Е . половой зр?лоств; дал?е, к ъ активнымъ формамъ о н ъ еще относить т а к ъ называемый «викарный» носовыя кровотеч?нія, т . ?. т а к і я , которыя появляются взам?нъ менструальныхъ или гэморроидальпыхъ кровотеченій и л и даже в о время остановки кровотеченія изъ варикозныхъ венъ голени. К ъ т а к ъ называемымъ активнымъ формамъ необходимо т а к ж е причислить кровотеченія и з ъ носу, происходящія у н?которыхъ людей всл?дстві? злоупотр?бленія спиртными напитками, чрезм?рнаго т?леснаго напряженія и л и возд?йствія сильнаго ж а р а . Duchek ) , наоборотъ. совершенно отрицаетъ активный х а рактеръ н?которыхъ отнесенныхъ сюда формъ кровотеченій (напр. происходящихъ при кровоточивости, т и ф ? , цынг? и п р . ) . IV . Сюда относятся т ? формы, в ъ основ? кото­ рыхъ л е ж а т ь видимый разстройства питанія съ последовательными изм?неніями со стороны сосудистой системы. Friedreich к ъ нимъ опять-таки причисляетъ т ? формы, которыя у ж е упомянуты были при первой форм?, именно формы, характеризующіяся изв?стнымъ гзморрагическимъ расаоложеніемъ, дал?е, формы, с о провождающіяся язвенными процессами и л и размягчені?мъ и омертв?ні?мъ и пр. с о судистыхъ ст?нокъ в ъ зависимости о т ъ яэвенныхъ проц?ссовъ в ъ носовой полости. Если посл?дняго рода кровотеченія разематривать к а к ъ происшедшая всл?дствіе т р а в ­ матической причины, к а к ъ это н а самомъ д ? л ? и бываетъ, то четвертая группа о к а ­ зывается совершенно излишней. Если у ж е Friedreich в ъ качеств? этіологическихъ моментовъ различаетъ м?стныя (случайный) и общія причины (предрасполагающая), то на основаніи долгол?тней собственной практики я долженъ признать первый существенно важными д л я возникновенія кровотеченія, вторыя ж е , смотря по характеру отд?льнаго случая, б о л?е и л и мен?е важными д л я развитія м?стнаго предрасположенія. Исключ?ні? со­ ставляютъ л и ш ь т ? случаи, в ъ основ? которыхъ находится к а к а я либо травматиче­ ская причина, н а п р . ударъ, толчекъ и пр. И т а к ъ , если исключить носовое кровотеченіе чисто травматическаго происхождения, т о , согласно современнымъ нашимъ з н а ніямъ, кровот?ч?ні? можетъ развиться лишь в ъ томъ случа?, если д?ло им?ется с ъ забол?ваніемъ самихъ сосудовъ и л и сос?днихъ с ъ ними тканей. Такимъ образомъ и относительно носовой полости должно принять, что носовое кровотеченіе можетъ про­ изойти лишь в ъ томъ случа?, если в ъ наличности им?ется какое-нибудь забол?вані? или самой слизистой оболочки носа, или его сосудовъ. Отсюда само собою разум?ется, что кровот?ченіе и з ъ носу никогда не можетъ произойдти безъ какой либо предраспо­ лагающей причины. Посл?дняя н а самомъ д?л? и существуете», хотя н?р?дко о н а н а ­ столько ничтожна, что при невнимательномъ изсл?дованіи легко просматривается. Сюда в ъ особенности относятся такія причины, к а к ъ легкое щекотаніе в ъ носу, ковыряві? в ъ носу в о время сна; сморкані? т а к ж е можетъ служить причиной носовыхъ кровотеченій, т а к ъ к а к ъ кровь и з ъ носу показывается иногда спусти долгое время посл? сморканія. Эти т а к ъ называемым произвольная кровотеченія, которыя, повторяясь изо дня в ъ день, носятъ названі? привычныхъ кровотеч?ній, в ъ сущности т а к ж е не б ы ­ ваютъ произвольными, т а к ъ к а к ъ и при н и х ъ всегда можно найдти какую либо при • чину, хотя она и не тотчасъ узнается. Ковыряні? в ъ носу ногтями пальцевъ весьма часто служить причиной носовыхъ кровотеченій, т а к ъ к а к ъ при этомъ крайне легко происходить пораненіе слиэистой оболочки и сосудовъ носа. Но ковыряніе в ъ носу только непосредсгвенно вызываетъ носовое кровот?ченіе; не непосредственную и бол?? важную роль играетъ присутствіе корокъ в ъ носу, образующихся в ъ кач?ств? продуктовъ хроническаго ринита. Никто ни­ когда н е стан?тъ ковырять у себя в ъ носу, б?въ того, чтобы не существовали, хотя и въ слабой степени, явленія хроническаго н а с м о р к а ) . При нормальномъ состояніи сли­ зистой оболочки отд?л?ніе и з ъ носу никогда не бываетъ увеличено и никогда не про­ исходить образованія к о р о к ъ ) . Посл?днія обыкновенно сидятъ спереди на перегородк?, но иногда в ъ вид? пластинокъ покрываютъ во многихъ м?стахъ слизистую оболочку. Всл?дстві? сильнаго сморканія эти корки сдираются и весьма часто влекутъ з а собою кровотеченіе. Т о ж е самое бываетъ при чиханіи. Подъ вліяніемъ посл?дияго, а также сильнаго к а ш л я , игры н а духовыхъ инструментахъ {Wolzendorjf ) , легко можетъ т а к ж е произойти разрывъ расширенных! сосудовъ, крайне маленькихъ аневризмъ, которыя 7 3 4 2 1