* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

168 НЕРВЫ, ОПЕРАЩИ НА НИХЪ. посл? обнаженія нерва посредствомъ трепанаціи, удаленія долотомъ наружной ст?нки или выпиливанія и з ъ челюсти куска помощью остеотома. Т а к ъ к а к ъ нервъ нужно пер?р?зать возможно ближе к ъ центру, то отверсті? в ъ кости приходится д?лать большей частью в ъ в?тви нижней челюсти. Выкраиваютъ в ъ мягкихъ частяхъ языкообразный лоск у т ь , основаніе котораго, шириною в ъ 2 центим., лежитъ н а поверхности в?тви нижней челюсти. Этимъ лоскутнымъ разр?вомъ разс?каютъ кожу, фасцію, m . masseter, а т а к ж е надкостницу, и в с ? покровы приподнимаютъ посредствомъ подъемника и отворачиваютъ кверху. Тр?паномъ, остеотомомъ и л и долотомъ отбиваютъ в ъ средней части в?тви нижней челюсти наружную станку и такимъ образомъ обнажаютъ альвеолярный к а н а л ъ . Т у т ь можно просл?дить нервъ вплоть до входа его в ъ к а н а л ъ и выр?зать и з ъ него довольно большой кусокъ. Воих и Warben насаживали коронку трепана и удаляли очень болыпі? куски нерва; Лоих д а ж е разрушилъ нервъ в ъ обоихъ направленіяхъ каленой проволокой. Beau и Sedillot обнажали нервъ посл? трепанаціи т а к ж е в ъ foramen mentale и вылущали его посл? разс?ченія в ъ центральномъ пункт?. Это пріемъ весьма энергичный и к ъ тому ж е хлопотливый. Нервъ и арт?рію легко пора­ нить в ъ виду и х ъ косого направл?нія в ъ нижней части распила. Рубецъ получается некрасивый, ротъ часто стягивается, функція masseter'a нарушается. Не многимъ лучше видоизм?н?ніе, введенное Linhart'owh и состоящее в ъ томъ, что остеотомомъ в ы б и ваютъ и з ъ кости продолговатый ч?тырехугольникъ. Перер?зка нерва выше м?ста входа ею въ челюстной каналъ можетъ быть произведена со стороны полости р т а ( п о Рага?ісіпі) и извн? ( п о Sonnenburg'y и л и по Krdnlein'y). • a) Неврэктомія nervi alveolaris i n f . s. mandibularis no Baravicini. Lizars и Baravicini предложили отыскивать nervum mandibularem вблизи lingula; у тощихъ людей lingulam можно прощупать со стороны полости рта н а внутренней поверхности восходящей в ? т в и нижней челюсти. Baravicini сов?туегъ сильно раскрыть ротъ боль­ ного, оттянуть уголъ р т а «кнаружи, разр?зать слизистую оболочку и надкостницу н а внутренней поверхности нижнечелюстной в?тви тотчасъ позади е я передняго к р а я ; р а з р?зъ долженъ быть длиною приблизительно в ъ 2 центим. и идти вертикально, начи­ наясь чуть пониже верхушки в?нечнаго отростка и оканчиваясь н а уровн? посл?дняго кор?ннаго зуба. Приподнявъ слизистую оболочку и надкостницу и прикр?пленіе ш . pterygoidei interni до lingula, можно зат?мъ обнажить нервъ до его встуил?нія в ъ canalis inframaxillaris. При этомъ способ? можно изб?жать поврежденія a r t . mandi­ bularis (которая лежитъ зд?сь дал?? кверху и кзади, у самой кости); но бывали случаи, что изъ-за повреждепія этой артеріи приходилось накладывать лигатуру н а arteria carotis externa. Противъ этой операціи говорятъ неудобное расположені? оп?раціоннаго поля и неблагопріятныя условія д л я т?ч?нія раны, находящейся в ъ глубин? полости рта. б) Неврэктомія того ж е нерва по Sonnenburg'y. Sonnenburg доказалъ, что можно подойти к ъ нерву прямо с ъ угла челюсти и резецировать его безъ всякаго п о в р е ж денія кости. Операція облегчается, если больной лежитъ со св?шенаой внизъ головой. Нервъ можно увид?ть в ъ р а н ? . Наружный разр?зъ соотв?тствуетъ прикр?пл?нію m - l i masseteris; челюстную кость, до lingula, можно обнажить тупыми инструментами, з а исключеніемъ м?ста прикр?пленія внутренней крыловидной мышцы ( m . pterygoideus i n t . ) . Съ помощью стебельчатаго крючка, который подводятъ надъ lingula по восходящей в?тви, держа его в ъ т о ж е время н?сколько кнутри, т . е. в ъ сторону слизистой обо­ лочки рта, можно з а х в а т и т ь нервъ совс?мъ изолированнымъ, оттянуть его впередъ до мышцы и зат?мъ резецировать (см. рис. 1 1 ) . Tillmans, оперируя по этому способу, остался доволенъ результатами в ъ ц?ломъ ряд? случаевъ. b) Неврэктомія 3 - й в?тви тройничнаго нерва по Kronleiriy. Этотъ способъ, основанный н а методахъ LiicJce, Braun-Lossen'a. и Bancoast &, прим?нимъ т а к ж е для н?врэктоміи 2 - й в ? т в и trigemini. Операція, стремящаяся обнажить нервы возможно ближе к ъ центру, непосредственно у foramen rotundum и ovale, распадается н а с л ? дующіе шесть актовъ: 1 ) Образуютъ большой полукруглый, складывающійся вдвое (кверху) кожный лоскутъ. Е г о берутъ в ъ области виска и щ е к и с ъ такимъ разсч?томъ, чтобы основаніе лоскута приходилось между наружнымъ краемъ глазницы и y