* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НЕРВЫ, ОПЕРАЦШ НА НИХЪ. 167 зительпо н а 1 центим. выше наружнаго угла глаза и н а 2 — 3 мнллнм. отъ наружнаго к р а я глазницы; этимъ разр?зомъ разс?каютъ мягкія части и надкостницу в ъ косомъ наиравленіи вплоть до нижняго к р а я processus zygomatici, соотв?тственно третьему верхнему коренному зубу. Узкимъ, острокон?чнымъ ножомъ отд?ляютъ м я г к і я части у задней ст?нки скуловой кости, а зат?мъ перепиливаютъ эту кость узкой пластинчатой или ц?почной пилой в ъ косомъ направл?ніи, сзади впередъ и внутрь. Посд? этого д?лаютъ горизонтальный разр?зъ, который начинаютъ подъ прямымъ угломъ у верх­ н я я конца косого р а з р ? з а и проводить вдоль скуловой дуги до скулового отростка височной кости, проникая черезъ к о ж у , подкожную кл?тчатку и фасцію височной области. Посл? этого придавливаютъ заднюю часть скуловой дуги и сдвигаютъ скуловую кость книзу. Зат?мъ п?редній край височной мышцы оттягиваютъ кзади или, в ъ случа? надобности, немного надр?зываютъ, сдвигаютъ кзади т а к ж е жирную кл?тчатку, лежащую в ъ fossa sphenomaxillaris, а с ъ нею осторожно и внутреннюю челюстную артерію и толстое венозное сплетеніе. Когда жирная кл?тчатка аккуратно сдвинута в ъ глу­ бину, зондомъ отыскиваютъ заднюю глазничную щель и туть ж е находить пижн?-глазпичный нервъ, который проходить в ъ косомъ направл?ніи снутри и сверху впередъ и в н и з ъ , л е ж а вблизи нижн?-глазничной артеріи, подходящей к ъ нему снаружи. Н е р в ъ изолируютъ крючкомъ, оттягиваютъ впередъ и перер?зываютъ у foramen rotundum. Посл? этого можно в ъ области косого разр?за обнажить pes anserinus у foramen i n f r a o r b i t a l и подвергнуть е г о неврэктоміи. Если нерва нельзя в и д ? т ь , т о , по сов?ту Lucke, д?лаютъ поперечную нас?чку по надкостниц? задней поверхности челюсти и выскабливають ложкой и л и отбиваютъ долотомъ •тонкій слой кости. В ъ заключені? скуловая дуга снова фиксируется костнымъ или надкостничнымъ швомъ в ъ е я нормаль­ номъ полож?ніи; в ъ ваибол?е глубокія м?ста раны вводятся дренажи или асептическіе там­ поны, а к р а я раны по возможности стягиваются. Tillmans в ъ 4 - х ъ случаяхъ оперировалъ по этому способу и получилъ костное срощеніе разс?ченной скуловой дуги безъ в с я к а г о обезображенія лица. Сл?дуетъ е щ е упомянуть о неврэктоміи п. zygomatici molae. По изсл?дованіямъ Graefe, неврэктомія этого нерва могла бы зам?нить растяж?ні? лицевого нерва при мимическихъ судорогахъ лица. Graefe показалъ, что при раздраженіи nervi zygoma­ tici molae происходить рефлекторныя судороги лица, которыя прекращаются, если при­ ж а т ь н е р в ъ . По 3Iosetig-Moorhofy, д л я отысканія этого нерва нужно сд?лать р а з р?зъ до кости вдоль наружнаго к р а я глазницы, пониже ligam. canthi externi; зд?сь, идя вдоль глазничной поверхности скуловой кости, находятъ canalis zygomatico-orbitalis, в ъ когоромъ проходить тонкій нервъ. Этотъ нервный стволъ можно отсюда просл?дить до входа его в ъ глазницу черезъ нижнюю глазничную щель. В. Неврэктомія 3-й в?тви тройничнаго нерва. И з ъ разв?твл?ній 3 - г о ствола п . trigeniini хирурга интересуетъ в ъ данномъ случа? преимущественно н и ж н я я его в ? т в ь . И з ъ разв?твленій rami inferioris s. descendentis н?врэктомію обыкновенно производить главнымъ образомъ на п. alveolaris inferior (s. mandibularis) и п. lingnalis. 1 ) Неврэктомія п. alveolaris infer. Этотъ нервъ вступаетъ приблизительно по средин? в?тви нижней челюсти в ъ к а н а л ъ этой челюсти (canalis mandibularis), и этотъ пунктъ можно узнать по существующему туть выступу, lingula. К а н а л ъ идетъ в ъ в и д ? дуги, вогнутой книзу, до области 1 - г о — 2 - г о кореннаго зуба, т . е. до м?ста выхода, foramen anticum, оставаясь н а своемъ протяженіи ближе к ъ нижнему краю челюсти, ч?мъ к ъ верхнему. Нерер?зка нерва у выхода е г о , сама по себ?, р?дко оказывается достаточной для устраненія бол?зни. Обнажені? нерва удается зд?сь безъ труда, со стороны полости рта. Сильно оттянувъ уголъ рта, д?лаютъ разр?зъ, который соотв?тственно 2-му корен­ ному зубу долженъ прійтись ближе к ъ нижнему краю; разс?каютъ десну вм?ст? с ъ надкостницей в ъ горизонтальномъ направленіи, н а протяженіи 2 центим.; нижній край раны отодвигаютъ кзади элеваторомъ; такимъ образомъ обнажаютъ нервъ. Если к ъ этому прибавить сильный надр?зъ остріемъ ножа у foramen mentale, то удается н е ­ сколько вытянуть стволъ кпереди. Пер?р?зка нерва внутри костнаго канала нижней челюсти производится