* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Н Е Р В Ы , ОПЕРАНД!! Н А Н И Х Ъ . 163 Въ заключепіс нужно упомяпуть о безкровномь растяженіи^ предложспномъ Trombetfofo д л я с?далнщеаго нерва при ischias (рис. 8 ) . Саособъ заключается в ъ сл?дуюшсмъ. Всю нижнюю конечность, о т ъ с?далищнаго бугра до пятки, укладываютъ в ъ выстланную мягкой подстилкой деревянную или металлическую шину и плотно прпбинтовыв а ю т ъ к ъ ней холщевымъ бинтомъ, зат?мь подъ ілороформнымъ наркозомъ и л и безъ него при горизонтальномъ положеніи больпого н а сппн? мало по малу поднимаютъ шипу вм?ст? с ъ конечностью до т ? х ъ поръ, пока разгибательпая поверхность бедра придетъ в ъ соприкосновеніе с ъ тазовой областью. Если сгибаніе доводится д о к р а й нихъ пред?ловъ, то растяжсніе с?далищнаго перва бываетъ очень зпачиЪельно ( и п о ­ тому очень бол?зненно). Tromhetta утверждаетъ, что при этомъ способ? удлиненіе нерва бываетъ даже много больше того, какое можно получить при пепосредственномъ растягиваніи его, п р и кровавой операціи. Mosetig-Moorhof тоже высказывается в ъ пользу этого способа при ischias, ссылаясь н а свой опыть, но рекоменду?тъ комбини­ ровать такое растяжепіе с ъ массажемъ. В ъ такомъ ж е смысл? высказываются многі? другі? авторы. Tromhetta предлагалъ свой способъ т а к ж е при спинной сухотк?; но о прим?нимости его в ъ этомъ случа? дпугіе авторы высказались весьма скептически. 2. Везекція и персріъзка перва. Neurectomia и neurotomia. Невротомія ( о т ъ то ?гбоо? и тга?со, т о ^ — р ? з а т ь , р а з с ? к а т ь ) — о п е р а ц і я с т а р а я . Она впервые была произведена хирургомъ Людовика X I V МагесНа?еиъ при п?вралгія тройничнаго нерва. Когда НаідЫоп з а я в и л ъ о благод?тельномъ д?йствіи н?вротоміи т а к ж е при FothergilVebCKoft бол?зни нервовъ лица, то новой операціей стали сильно увлекаться (Klein, Mayo), прим?нять ее в ъ болыпомъ числ? случаевъ. Н о зат?мъ наступило разочаровапіе. Charles Bell, Romberg, Hirsch выступили противъ излишняго увл?ченія н?вротоміей, a Dieffenhach, самъ сд?лавшій эту операцію множество р а з ъ , п о с т а в и л ! даже вопросъ о томъ, не сл?дуетъ-ли ее вообще исключить и з ъ опе­ ративной хирургіи. Г р у с т н о е в п е ч а т л ? н і ? п р о н з в е л ъ особенно случай JRoux. Э т о т ъ в н а м е н п т ы й о п е р а т о р ъ сд?лалъ, по поводу н е в р а л г і и , н е в р о т о м і ю п . mentalis; посл? о п е р а ц і и боль п е р е ш л а на область я з ы к а . В ъ виду э т о г о Roux п р о и в в е л ъ н?вротомію п . ling-oalis; боли в ъ я з ы к ? п р е ­ к р а т и л и с ь , но зато п о я в и л и с ь в ъ нижнеглавничной области. Тогда б ы л ъ п е р е р ? з і и ъ л . infraorbitalis; посл? ьтой о и е р а ц і и боли сосредоточились в ъ области л б а , н а к о н е ц ъ в ъ области r a m i ethmoidalis, к о т о р ы й уже оказался недостуинымъ для певротоміи. Очевидно, п р и ч и н а л е в р а л г і и л о к а л и з и р о в а л а с ь не т а м ъ , гд? е е искали. Д?йстві? невротоміи нужно свзсти к ъ механическому перерыву нервной проводи­ мости к а к ъ в ъ центростремительному т а к ъ и в ъ центроб?жномъ паправл?ніи. Но нельзя отрицать, что тутъ происходить т а к ж е отдаленное д?йствіе — динамическое, которое наблюдалъ е щ е Charles Bell Но конечный эффектъ этого вліяпія не поддается опред?ленію и потому не можетъ считаться прочнымъ. То обстоятельство, что перерывъ нервной проводимости посл? простой пер?р?зки иерва явленіе скоропреходящее (поверхности разр?за скоро снова соединяются) и что поэтому эффектъ. котораго желали достигнуть опсраціей, остается лишь н а короткое время, заставило хирурговъ вм?сто н?вротоміи д?лать неврэктомію. Ч ? м ъ больше и з с ? ченный кусокъ нерва, т?мъ поздп?? наступаетъ со?дипеніе ц е н т р а л ь н а я конца нерва съ периферическимъ, обусловленное возрождепіемъ нервной ткани, и т?мъ дольше длится перерывъ проводимости в ъ данномъ перв?. Но опыть показываете», что р?геп?рація нервной ткани прбисходитъ сравнительно скоро т а к ж е посл? резекціи перва, т а к ъ что при значительной потер? вещества д е ф е к т ъ скоро выполняется. О сравнительно в ? р номъ прокращеніи нервной проводимости при неврэктоміи можетъ быть р ? ч ь л и ш ь в ъ случа? изс?чспія большого куска нерва, в ъ н?сколько ц?нтиметровъ. Впрочемъ, чув­ ствительность можетъ возстановиться в ъ области р?зецировапнаго перва е щ е до окончанія регенеративнаго процесса. Зд?сь не м?сто д л я попытокъ объяснить причины первичной невралгіи и рецид и в о в ъ е я , а равно для оц?нки различныхъ способэвъ леченія невралгіи. Достаточно с к а з а т ь , что в ъ терапіи этой бол?зни теперь нельзя отнять право гражданства даже у весьма энергической операціи, и притомъ даже если результатъ е я не особенно блестящій. Д?ло в ъ томъ, что операція т а к ъ или иначе даетъ хорошій результатъ в ъ и*