* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

132 ДОКЛАД О МИРОВОМ РАЗВИТИИ 2006 винциях. Эта система позволила увеличить число врачей в поликлиниках в среднем на 97% с 1985 по 1994 г., а в отдаленных провинциях — более чем на 200%56. Расширение инфраструктуры сельского здра воохранения и стимулирование врачей к работе в бедных регионах не всегда возможно для многих бедных стран. Но имеются другие подходы к сокра щению косвенных затрат (транспортных расходов и времени, потраченного на поездки) и медицин ской изоляции бедных общин. Передвижные кли ники посещают малонаселенные области Афганис тана, Сомали и Туниса, чтобы обеспечить медицин скую помощь в местном масштабе и обеспечить перевозку больных в тех случаях, когда необходи мы лучше оборудованные медицинские учрежде ния. В таких странах, как Бангладеш, Куба, Гамбия, Индия и Мадагаскар, местные медицинские работ ники обучены оказанию широкого спектра услуг, включая профилактику малярии, иммунизацию, планирование семьи, лечение туберкулеза, посеще ние больных на дому и медицинское обслуживание новорожденных. Результатом часто становилось существенное увеличение охвата и измеримое улучшение качества услуг при намного меньших за тратах на штатную единицу. С помощью програм мы сельского медицинского работника, при кото рой вес младенцев и их здоровье контролирова лись в течение первого месяца жизни, младенческая смертность в сельской местности в штате Махараштра (Индия) с 1995 по 1998 г. со кратилась наполовину — с 75,5 до 38,8 на 1000 жи ворожденных57. Другая реализуемая «в полевых условиях» про грамма направлена на охрану здоровья матерей и повышение безопасности родов. Благодаря тому, что профессиональные акушерки и патронажные медсестры акушерки стали широко доступны в сельских районах Малайзии и Шри Ланки, этим странам удалось существенно сократить показате ли материнской смертности (вставка 7.8). В Боли вии женщины, которые готовятся стать матерями и для которых высок риск неблагоприятного исхо да, перевозятся в крупные клиники за несколько дней до родов; в Шри Ланке они перевозятся на полноприводных автомобилях, оснащенных радиосвязью. В С ТА В К А 7 . 8 Io?aia cai?iauy iaoa?e a Iaeaecee e O?e-Eaiea В Малайзии программы здравоохране ния стали частью комплексных меро приятий по развитию сельских районов, которые включали инвестиции в клини ки, сельские дороги и школы. Аналогич ным образом в Шри Ланке государство вкладывало средства в бесплатное на чальное и среднее образование, бес платное здравоохранение и субсиди ровало продовольственное снабжение всех районов. Исходная концепция за ключалась в том, что деятельность ба зовой системы здравоохранения осу ществляется в координации с системой образования и другими видами инфра структурных услуг. Например, повыше ние качества дорог облегчает доступ к сельским учреждениям здравоохране ния, позволяет ускорить перевозку ро жениц в экстренных случаях. Решая проблему обеспечения справедливости на многих уровнях, эти страны сущест венно улучшили состояние здоровья населения. Значительное снижение показателя материнской смертности, таким образом, возможно. Что очень важно, опыт Малайзии и Шри Ланки также показывает, что это снижение может быть достигнуто при довольно скромных расходах. Начиная с 1950 х гг. государственные расходы на медицин ское обслуживание колебались между 1,4 и 1,8% ВВП в Малайзии и составили в среднем 1,8% в Шри Ланке, притом что расходы на охрану здоровья матери и ребенка (ОЗМР) в обеих странах со ставляют менее 0,4% ВВП. В странах с аналогичным уровнем дохода расходы на здравоохранение существенно вы ше, при этом у них такие же, если не бо лее высокие, показатели материнской смертности. Несмотря на огромные успехи в охране здоровья рожениц, достигнутые в по следние десятилетия во всем мире, ма теринская смертность снизилась незна чительно. Исключения из этой тенден ции составляют Шри Ланка и Малайзия. В Шри Ланке показатель материнской смертности — число случаев смерти ма терей на 100 тыс. живорожденных — снизился с 2136 в 1930 г. до 24 в 1996 г. В Малайзии этот показатель снизился с 1085 в 1933 г. до 19 в 1997 г. Чем мож но объяснить такое резкое снижение? Важной частью стратегии в обеих стра нах было улучшение доступа к системе здравоохранения сельских и находя щихся в невыгодном положении общин. В сельских районах Шри Ланки и Ма лайзии стали широко использоваться услуги квалифицированных, професси ональных акушерок и патронажных медсестер акушерок. Акушерки прини мают роды на дому и в маленьких сель ских больницах и обеспечивают первую медицинскую помощь в случае ос ложнений. Стабильно осуществляется поставка необходимых лекарств и обо рудования, акушерки обеспечены улуч шенными средствами связью, транспор том, в случае необходимости им предос тавляется замена. Помимо сокращения финансовых и географических барье ров, это также помогло преодолеть культурный разрыв и приверженность к традиционным методам. Поскольку ус луги акушерок были доступны на мест ном уровне, сами акушерки пользова лись уважением, они установили связь с общинами и партнерские отношения с повивальными бабками. В Малайзии и Шри Ланке применялись и другие дополнительные стратегии. Для экс тренной доставки в больницу пред оставлялись транспорт (в Малайзии) и транспортные субсидии (в Шри Ланке). Финансирование доступного по средствам медицинского обслуживания Для потребителей финансирование системы здра воохранения имеет две цели: обеспечение недоро гого доступа к основному пакету услуг и финансо вая защита в случае чрезвычайных затрат на лече ние. Классическим примером государственной помощи (государственные субсидии) является то, когда общая выгода от «лечения» приходится не только на индивида, но, распространяется более широко на всю общину. Мероприятия по про филактике малярии попадают в эту категорию. Программа распространения противомоскитных сеток, в которой участвуют Красный Крест и наци ональные министерства здравоохранения, позво лила увеличить их использование среди наименее обеспеченного квинтиля с 3 до почти 60% в север ном районе Ганы и с 18 до 82% в пяти сельских рай онах Замбии58. Иммунизации, контроль над пере носчиками инфекций и мероприятия по борьбе с туберкулезом, ВИЧ/СПИДом и другими инфекци онными заболеваниями заслуживают к себе такого же отношения. Но этот пример государственного меропри ятия выходит за рамки широко принятых функций общественного здравоохранения: неравенство в доступе к финансовой защите от риска здоровью, основанное на обеспеченности, этнической при надлежности и месте жительства, предоставляет другое важное объяснение. В малообеспеченных Источник: Pathmanathan and others (2003).